食道癌即食管癌，低分化鳞癌一般生存期从数月到数年不等，具体情况要依据食管癌低分化鳞癌的病理分期、治疗方式，以及患者的身体状况综合而定。食管癌低分化鳞癌分为早期、中期、晚期。
1、早期：如果患者处于早期，此时经过手术治疗或术前化疗、放疗加手术治疗，多数可以取得良好的效果，如果术后分期仍然是早期，通常此类患者的5年生存率可以达80%以上；
2、中期：如果患者食管癌低分化鳞癌是中期，通常在术前需要进行辅助化疗、放疗和免疫治疗，待肿瘤降期缩瘤后再进行手术治疗，术后依据肿瘤侵犯范围，以及周围淋巴结转移情况，而决定是否进行术后辅助化疗、放疗及免疫治疗，此类患者经过综合治疗后5年生存率在70%左右；
3、晚期：晚期的食管癌低分化鳞癌患者可能已经失去手术机会，此时低分化鳞癌恶性程度较高，会较早的发生血行转移及远处转移，食管癌患者只能进行以化疗、放疗为主的综合治疗，虽然结合免疫治疗，但通常患者的5年生存率可能只在20%以下。
此外，治疗方式也是食管癌低分化鳞癌较重要的生存预测模型。如果食管癌低分化鳞癌仅进行以化疗、放疗为主的综合治疗，不进行手术治疗，患者5年生存期可能仅有30%-40%。对于晚期食管癌低分化鳞癌的患者，如果仅采用以支持治疗为主的治疗，患者在数月内就有可能由于全身衰竭、恶病质而发生生命危险。
食管鳞状细胞癌（Squamous cell carcinoma）是食管癌的最常见组织学类型（90%）。
根据临床进展程度，分为早期食管癌、浅表扩散癌和进展期食管鳞癌。
【诊断要点】
一、早期食管癌
局限于黏膜或黏膜下，无肌层浸润，无淋巴结转移（WHO定义浅表性食管癌为局限于黏膜/黏膜下，无论淋巴结情况）。
①黏膜内癌：穿破基底膜，侵入黏膜固有膜/黏膜肌内，未侵入黏膜下层。
②黏膜下癌：穿破黏膜肌，侵入黏膜下，未累及肌层。
大体分型：糜烂型（1/3），斑块型（最常见，50%），乳头/息肉型（8%），隐伏型（7%）。
图1 早期食管癌（斑块型）
（来源：《刘彤华诊断病理学P46》，侵权删）
二、进展期食管癌
食管中、下1/3常见。
大体：髓质型（最常见，60%）、蕈伞息肉型、溃疡型、狭窄型。
根据分化程度鳞癌可分为高分化、中分化和低分化。
①高分化鳞癌有明显的角化珠（癌珠）形成，癌细胞胞质丰富，核分裂少。
②低分化鳞癌癌细胞分化差，多数已无鳞状上皮的排列结构，癌细胞异型性明显，核分裂多见。
③中分化鳞癌的组织形态介于高分化和低分化鳞癌之间。
图2 食管鳞状细胞癌
（来源：《消化道黏膜病理活检解读》，侵权删）
图3 食管鳞状细胞癌
（来源：《消化道黏膜病理活检解读》，侵权删）
三、组织学亚型
①基底样鳞状细胞癌：少见。
镜下主要为肿瘤细胞排列紧密，核深染，细胞质少，嗜碱性。肿瘤细胞呈实性、筛状结构；可见粉刺样坏死，和小腺腔样结构，类似神经内分泌分化。
图4 基底样鳞状细胞癌
深染，致密拥挤而胞质少的细胞呈巢状分布为特征。
（来源：《消化道黏膜病理活检解读》，侵权删）
图5 基底样鳞状细胞癌
（来源：《刘彤华诊断病理学P47》，侵权删）
②肉瘤样鳞癌：类似高级别多形性肉瘤，但其为低分化癌，诊断关键在于找到原位癌成分，病变常呈外生性生长。
图6 肉瘤样鳞癌
（来源：《消化道黏膜病理活检解读》，侵权删）
图7 肉瘤样鳞癌
可见病理性核分裂
（来源：《消化道黏膜病理活检解读》，侵权删）
③疣状癌：少见，是一种高分化鳞状细胞癌，由分化很好的角化性鳞状上皮构成，细胞轻度移行，肿瘤边缘表现为推挤或膨胀性生长。
图8 疣状癌
（来源：《消化道黏膜病理活检解读》，侵权删）
图9 疣状癌
细胞形态温和
（来源：《消化道黏膜病理活检解读》，侵权删）
参考资料：
1.陈杰、步宏.《临床病理学》，2015年第1版，人民卫生出版社。
2.刘彤华.《刘彤华诊断病理学》，2018年第4版，人民卫生出版社。
3.樊祥山、石卫东.《消化道黏膜病理活检解读》，2016年第1版，北京科学技术出版社。
4.樊祥山、薛丽燕（主译）.《外科病例鉴别诊断图谱消化系统》，2020年第1版，北京科学技术出版社。
