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大家最近都追剧了吗，热播剧《玫瑰的故事》，我最近搜资料看到过一些视频片段，经典的桥段又来了，黄亦玫生孩子痛得在走廊上都能听到叫声，婆婆却拒绝上无痛。
理由是对孩子不好，黄亦玫的哥哥黄振华劝解她的丈夫方协文：麻药是打在脊椎上，并非直接作用于子宫，对孩子能有多大影响呢？
实际上，有关无痛分娩，我之前已经给大家科普过一些常识，有充足的文献证据证明，无痛分娩不会对胎儿造成不良影响。
但是我今天不想说这个，我想谈谈大家为什么这么拒绝无痛分娩？
无非觉得疼痛才是最自然的分娩状态，对胎儿好，我们认为疼痛对我们的影响仅仅是生理性的疼而已！
实际上，真相与我们理解的正好相反。
01剧烈的疼痛会减少母胎氧气供应
你有这样的体验吗，当你经历疼痛、紧张，你会过度呼吸，时间长了，你可能会有头晕脑胀、四肢麻木的感觉，甚至有晕倒休克的风险，这其实是呼吸性碱中毒。
分娩也是如此，剧烈疼痛往往会伴随着急促的呼吸，会过多地将母亲体内的CO2排出，造成呼吸性碱中毒。
这些变化在宫缩开始后会逐渐明显，此时如果产妇体内CO2水平过低就会降低中枢对呼吸的刺激作用，在宫缩间期可能会引起缺氧。
如果母亲缺氧，胎儿坚持不了多久就会出现缺氧问题，这就是严重的围产期并发症。
而在宫缩期间，母亲体内的动脉氧分压甚至可以低至正常值的一半。
因此充分的镇痛可以将上述疼痛对呼吸的影响大大减轻，能够改善母亲和胎儿体内的氧气供应。
有研究发现，脐带动脉pH值受母体过度换气的影响，而硬膜外镇痛与新生儿酸碱状态的改善有关，这表明胎盘交换与母体交感神经阻滞和良好的镇痛有关。
02儿茶酚胺会影响胎儿血液供应
你知道吗，人在生产时出现剧烈疼痛会导致体内儿茶酚胺分泌迅速增多，这种分子会收缩血管，引起血压升高。
当这些物质作用于子宫胎盘血管的时候，就会影响胎儿的血液供应。
有研究者采用怀孕的母羊做了一组动物试验，发现任何一种类型的剧烈宫缩刺激都会使平均母体动脉血压增加45-50%，并随之导致子宫血流减少32-52%。
这种短暂的影响虽然与健康胎儿窒息无关，但会迅速减少胎儿的血液供应，这对一些早产的胎儿影响可能是致命的。
如果我们可以用药物将这种疼痛和紧张的情绪缓解，母体内的儿茶酚胺类物质的水平就会减少。
小规模样本实验显示，麻醉后，肾上腺素水平下降了56%，去甲肾上腺素水平下降了约19%，减少交感神经系统的疼痛和活动增加了子宫血流。
这可以改善对于母亲和胎儿的血流供应，特别对有妊高症或者心脏疾病的母亲更是有好处。
03疼痛增加产后抑郁的风险
徐姗等研究发现，顺产疼痛评分与产后抑郁呈正相关，是产后抑郁的独立影响因素。
我们可以在网上看到太多的言论表达了对分娩疼痛的不解，认为这是产妇娇气的表现，而这种论调，完全忽略了在分娩过程中对产妇的心理支持。
我在国外文献中发现了一则多中心（北大妇儿、海淀妇幼、北京妇产）的对照研究，是我国学者发表的，研究对象为528名阴道分娩的孕妇，随访时间为产后六周和产后两年。
这些人中，368人（72.4%）在分娩期间接受了分娩神经轴镇痛，140人（27.6%）没有接受分娩镇痛。
结果发现，使用分娩镇痛的患者产后两年内抑郁的占比为7.3%，而没有使用分娩镇痛的产后抑郁占比为13.6%。
在纠正混杂因素后，结果依然是分娩期间使用椎管麻醉镇痛与产后两年抑郁的风险显著降低有关。
在临床实践中也证实，更低的疼痛水平总是和更高的分娩体验满意度相关，分娩镇痛的好处不仅限于此。
在整个分娩过程中有效缓解疼痛并保留宫缩能力，可以让产妇在整个分娩期间保留清醒的头脑、充沛的体力和完善的自我决策能力，最终能够充分配合医生完成分娩。
04药物到底会不会影响胎儿大脑
首先，我要说的是硬膜外麻醉使用的药物浓度非常低，剂量只有剖宫产的十分之一，甚至更少，能够被胎儿吸收的微乎其微，如果你不信，我们可以用文献来说话。
通过对文献的meta分析发现，在分娩后24小时内，与硬膜外/脊髓技术一起使用芬太尼和苏芬太尼的常见剂量对新生儿来说是安全的。
即使是长时间应用也极少发生新生儿的蓄积，影响胎儿的呼吸或者行为学评分
在临床实践中，很多麻醉医生会在新生儿脐带剪断的那一刻起才开始使用阿片类药物，这类药物对胎儿的影响自然是不存在的。
总体而言，无痛分娩的麻醉药物用量比剖宫产少很多，在国内外临床应用的几十年里都没有观察到近期和远期的影响。
因此即便考虑部分麻药可能会进入到胎儿体内，但因为浓度极低量极少，这些药物也不会影响胎儿的发育。
05真的需要开三指后才上无痛？
无痛分娩在国内外临床应用多年，经验不断积累，技术不断摸索，产科麻醉的目标永远都是保障母婴的安全以及提高孕妇的舒适度。
也就是，只要产妇有镇痛需求，麻醉医生评估没有分娩镇痛禁忌证的情况下，不需要等到宫口开到一定程度，就可以上分娩镇痛。
虽然有研究认为无痛分娩导致了产程的延长，但是由于疼痛的缓解，产妇能更好地配合，而因此保存了体力。
目前的前瞻性研究和荟萃分析研究结论是硬膜外分娩会延长轻度第二产程的时间，并不存在统计学差异。
即使在上面提到的两项研究中，产程也只是分别延长了5.7分钟和13.66分钟。
所以，你如果疼痛承受力比较差，该上无痛就要上无痛，不要等什么三指，不是疼痛才能体现母亲的伟大。
06无痛分娩可减少35%严重妊娠并发症
这是今年发表的一项最新研究，无痛分娩最高可以减少35%的21种严重的妊娠并发症，这都是在分娩期间可能出现的。
下面我列一些大家来感受一下，急性心梗、动脉瘤、急性肾衰竭、羊水栓塞、心脏骤停、输血、惊厥、败血症、休克和子宫切除等等。
除了后面几个，哪一个对母婴来说不是致命的威胁呢？
生孩子就是闯鬼门关，我想前几年看过《生门》的姐妹或者自己经历过分娩的姐妹应该都深有感触。
无痛分娩能够将这些致死性的严重并发症减少35%，这是多么大的一个里程碑式的事件啊，而且这个研究的样本量巨大，为56万。
发表的平台也是全球顶尖，为《新英格兰医学杂志》，可见结果对业内的重大影响力。
亚组分析显示，对于有无痛分娩医学指征和早产的，严重的孕产妇并发症风险下降更多，达到50%和47%。
所以，千万别以为自然就是最好的，甚至打着母爱的旗号让妈妈忍受剧痛，这不仅伤害妈妈，更对胎儿有不利的影响。
无痛的发明是人类之光，文明时代，无痛的使用对母婴结局都显示出良好的健康获益，我们还有什么理由按照老黄历要求妈妈忍痛呢？
不是忍痛才成就母爱的伟大，作为妈妈我们也要有随时随地硬气的准备，无痛想用就用，为健康考虑也应该必须使用。
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参考文献
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