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如果问你哪个才是影响女性生育力最重要的指标，我想九成姐妹会说年龄。

的确，年龄对每个人来说都很公平，很少有人能够拥有超脱年龄的生育能力。

但是同一个年龄下，为什么有人生育能力很强，有人生育能力比较差呢？

这就涉及到一个比年龄更敏感的生育力指标，那就是月经周期，它对生育力的预测比年龄更加敏感。

01卵子质量指标，卵巢储备候选标志物

我们知道月经周期是一个微调的生物过程，月经周期长度的差异和女性的生育力是有一定关系的。

但是这种差异到底是因为卵子质量还是子宫内膜的改变，目前还不清楚。

所以有研究者做了一个研究，把内膜和卵巢因素分开，澄清导致生育力差异的根源。

于是研究者回顾性分析了2015年的卵母细胞捐赠周期的3427次胚胎移植和妊娠随访。

结果发现，与27-29天月经周期参考组相比，月经周期在34-35天月经周期的卵母细胞捐赠者胚胎植入率、临床妊娠率和持续怀孕率明显更高。

还有令人惊讶的一点是，月经周期较长的卵子捐赠者对促排药物反应性更高，促排需要的药量较少。

相反，月经周期小于25天的卵子捐赠者对卵巢刺激的反应较差，促排药物用量较大，取卵数也相对较少。

所以，这个研究得出结论，为什么月经周期长的女性生育力比较高，主要是因为卵母细胞质量的提升，同时较长的月经周期与更多的卵泡招募有关，所以月经周期也是卵巢储备的标志。

这时候肯定有姐妹说，那多囊卵巢综合征患者月经周期很长，是不是卵子质量很好呢？这是一个误区。

所有的这些患者都仅限于正常月经周期，27-35天内。

在这样一个正常月经周期范围内，月经期相对来说比较长，那代表卵子质量可能比较高，对促排反应比较敏感，卵巢储备充足。

02比真实年龄更具有预测性

我们再来看一个前瞻性研究，分析了6271个体外受精周期的治疗结果，这些患者在开始试管周期之前，记录了上一年度月经的日期。

分析这些患者移植成功率与月经周期长度之间是否有某种关系，这个研究发表在全球顶刊《生育与不育》杂志上。

结果发现，试管婴儿治疗的成功率与女性的平均月经周期密切相关，年龄与月经周期时长呈反比，也就是年龄越大，月经周期越短。

但是，研究还发现，在植入率与分娩率上，即便把年龄因素去掉，也和月经周期长短之间的关联非常显著。

这表明月经周期长短反映生育潜力的其他品质，而不是完全由年龄来界定的，比真实的生物年龄对生育更有预测价值。

与月经周期<26天的女性相比，月经周期长度>34天的女性在试管受精/ICSI后分娩的几率几乎翻了一番。

另外，月经周期长度也与卵巢对FSH/hMG刺激和胚胎质量的反应显著相关。

03卵巢储备评估的独立生物标志物

随着研究的深入，在2020年，全球生殖类顶刊《人类与生殖》杂志上发表了一篇文献分析文章，综合分析了过去发表过的所有有关月经周期与生育潜力的研究文章。

这篇文章一共统计了12031名育龄期女性的月经周期，把它们与生育能力、卵巢储备功能等相关指标进行了对比。

结果发现，与28-35天的月经周期相比，21-27天的短月经周期与较低的卵巢储备值、自然周期生育力降低和较差的试管婴儿结果有关。

在正常情况下，自然血清AMH平均每年下降5%左右，但是不同的月经周期下降速度截然不同，月经周期越短，AMH下降速度越快，甚至比平均高出8倍。

同样窦卵泡数也是如此，短月经周期的患者，窦卵泡数的下降速度比月经周期长的患者要快，也就是说卵巢功能衰退的速度要超过平均水平。

此外，说说我们最关注的生育力，与正常和所有其他月经周期时长相比，月经周期缩短与自然周期中的低育率有关，OR的怀孕率为0.81，意思是对怀孕有害。

在体外受精环境中，与正常、长和所有其他月经周期相比，月经周期短与较低的取卵数的加权平均数量有关，临床妊娠率的总体加权或为0.76，也就是不利于取卵数增加，对临床怀孕率有损害。

综合以上结果，研究者认为月经周期长度可以作为评估卵巢储备功能的独立生物标志物。

所以说，在正常月经周期范围内，27-35天之间，天数越长，对怀孕和卵子质量的帮助就会越大，天数越短，对怀孕越不利。

这个现象独立于年龄而存在，年龄越小，这种关联就越大，所以姐妹们也可以自己评估一下自己的情况。

如果你做试管，在正常月经周期范围内，即27-35天内，月经周期越长，用药越少，取卵越多，怀孕率越高，你越省钱。

04月经周期缩短导致卵子质量下降的机制

综合以上研究，很多研究者分析认为，月经周期缩短主要是因为卵泡期时间缩短，一般黄体期时长不变。

为什么卵泡期会缩短，是因为月经周期缩短患者的卵泡并不是从月经开始才生长，而是更早开始生长。

这种早可能始于上个周期的黄体期就开始生长，随后是更早地出现优势卵泡，同时较早增加FSH分泌。

同时，过早的卵泡募集，引起卵泡的生长发育周期缩短，这必然会引起卵母细胞质量的下降。

打个不太恰当的比喻，同样一个苹果，成熟期14天和成熟期10天，到底哪个成熟度高是一目了然的，如果用作种子，哪个发芽率更高也是一目了然的。

总之，当卵巢储备功能下降时，窦卵泡分泌的抑制素 B 水平降低，导致卵巢对垂体 FSH 分泌的抑制作用减弱。

因此，随着年龄的增长和 FSH 水平的升高，卵泡募集过早，发育过快，进而排卵也更早发生，卵泡期的相对缩短导致整个月经周期的缩短。

随着情况的继续恶化，由于卵泡的发育不良造成黄体期雌孕激素的较低，也可能会致使黄体期缩短。

因此月经周期缩短的育龄期女性卵巢储备能力下降较严重。

这可能是卵母细胞质量出现差别的重要机制。

所以，作为育龄期女性，可以通过记录月经日历，了解到自己的月经周期、经期、经量及经期前后的并发症等，可以及时发现月经异常。

同时，这种方法也避免了激素水平检查所受到的时间和实验室水平的种种限制。

因此，通过日常记录月经周期，就可以作为预估卵巢早衰的一项简单可行的办法，进而尽早进行相关医疗干预，让我们不再对卵巢早衰过度的恐慌。

总之，月经周期缩短绝对是一个大家可以方便快速直观预测自己生育力的指标，它不用花钱，不用跑医院，可能还比医院的检测更客观准确。

如果这时候你问我，那有没有办法去改善呢？说实话很难，与其想着怎么去改善，还不如在发现苗头之后把更多的精力放在赶紧把生育这件事提到第一任务上来。

改善卵巢功能的方法之前也讲过很多，比如生长激素、辅酶Q10、饮食、运动等等，但这都不如在调理的同时，加快怀孕的脚步更有效。

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参考文献

[1]Menstrual cycle length in reproductive age women is an indicator of oocyte quality and a candidate marker of ovarian reserve. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014 Jun;177:130-4. doi: 10.1016/j.ejogrb.2014.03.027. Epub 2014 Apr 12.

[2]Menstrual cycle length is an age-independent marker of female fertility: results from 6271 treatment cycles of in vitro fertilization. Fertil Steril. 2008 Nov;90(5):1656-61. doi: 10.1016/j.fertnstert.2007.09.036. Epub 2007 Dec 21.

[3]Does an association exist between menstrual cycle length within the normal range and ovarian reserve biomarkers during the reproductive years? A systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. 2020 Nov 1;26(6):904-928. doi: 10.1093/humupd/dmaa013.