不少人咨询胃镜报告上写着“萎缩性胃炎C1”，萎缩性胃炎都知道，但是这个C1代表了什么？

萎缩性胃炎的主要危害是将来有进展为胃癌的风险，这个风险的高低跟胃黏膜萎缩的范围、萎缩的严重程度以及是否合并肠化、上皮内瘤变（不典型增生）等因素有关。其中胃黏膜萎缩的范围可以在胃镜检查的时候大致判断。木村和竹本两位日本学者发现胃黏膜的萎缩是一个循序渐进的过程，萎缩最先出现在胃窦区域，然后累及并越过胃角沿着胃体的胃小弯向贲门方向扩展，然后向胃体前壁和后壁扩展，最终累及胃大弯侧甚至全胃。萎缩和没有萎缩的黏膜外观上看是不一样的，黏膜高低和颜色存在差异，萎缩的一侧黏膜高度偏低且颜色苍白，而没有以萎缩的一侧黏膜高于另一侧且颜色偏红，因此内镜下看会有一个边界，可以根据这个边界的位置大致描述萎缩的范围。 这就类似于钱塘江的“一线潮”，潮头与平静的江面形成清晰的界限。

萎缩粘膜（上方发白区域）与非萎缩粘膜（下方红色区域）形成清晰的界限。引自Quach DT等2019年发表的论文。

钱塘江一线潮。图片来自网络。

这种根据内镜下萎缩边界来量化萎缩范围的方法就是木村竹本分类。根据萎缩边界是否超过贲门，萎缩性胃炎可以分为闭合型（C）和开放型（O）两种类型，每种类型下边根据萎缩范围大小均有3个等级，也就是共分为C1，C2，C3，O1，O2，O3六个等级，等级越高，萎缩范围越大，相应的癌变风险也越高。

C1代表萎缩仅局限于胃窦部；C2和C3萎缩边界开始于胃窦大弯，越过前壁（应该也包括后壁，只不过内镜下前壁容易观察，下同）并在胃体小弯汇合，形成一个闭合的环，因此称为“闭合型”。C2和C3的区别在于萎缩的边界在胃体小弯中间之下（小弯下部）还是之上（小弯上部）。C2萎缩累及胃角或胃体小弯下部，C3的萎缩累及胃小弯的上部，但是未超过贲门。O1萎缩超过贲门延伸至胃底，萎缩边界位于小弯和前壁之间；O2胃体萎缩边界位于前壁；O3代表萎缩广泛存在，萎缩边界位于前壁和大弯之间。从萎缩范围来讲，一般认为C-1～C-2为轻度萎缩， C-3～O-1为中度萎缩， O-2～O-3为重度萎缩。

木村竹本分类。A对应C1，以此类推。图片来源于Toyoshima O等人2020年发表于World J Gastroenterol的论文。

C1属于萎缩性胃炎中萎缩范围最小的那一类，只是局限于胃窦，并没有累及胃体。这一级别的萎缩性胃炎如果稳定不进展相对来说癌变风险较低。一项来自日本的研究包含了27777名患者，在这项研究中每位患者均接受胃镜检查，观察萎缩范围和胃癌的关系。结果显示胃癌的检出率分别为

C1： 0%（0/4506），

C2 ：0.25%（9/3660），

C3 ：0.71%（21/2960），

O1： 1.32%（75/5684），

O2：3.7%（140/3780），

O3：5.33%（160/3004）。

可以看出萎缩范围越大，胃癌的检出率就越高。在这项研究中萎缩性胃炎C1没有检出胃癌，可见局限于胃窦的C1萎缩患胃癌的风险很低，而C3或更高级别的萎缩进展为胃癌的风险较高。

需要注意的是胃黏膜的萎缩是一个动态发展的过程，是从没有萎缩到出现萎缩，从小范围萎缩到大范围萎缩逐步进展的。现在是局限于胃窦的C1萎缩，不代表以后一直都是C1萎缩，如果不加注意，萎缩范围有可能会扩大，相应的胃癌风险就会增加。因此，萎缩性胃炎患者应该积极采取措施以延缓或避免萎缩范围扩大，甚至逆转萎缩，以降低远期胃癌风险。

萎缩性胃炎远期的胃癌风险除了与萎缩范围有关，也与病理检查萎缩的严重程度和是否合并肠化、上皮内瘤变（不典型增生）等因素有关。通常萎缩范围越大，萎缩程度就越重，就更有可能出现肠化和上皮内瘤变。因此做胃镜检查发现胃黏膜萎缩后的应该取病理活检，即便是C1萎缩，如果是重度萎缩或合并肠化、上皮内瘤变，癌变风险也较高，需要引起重视。