肾病治疗过程中，大家关心的问题中，排在前两名的是：

第一个是病情能不能治好？多久能治好？

第二个是会不会发生肾衰竭，或肌酐升高后多久会尿毒症？

这两个问题都涉及到对于病情预后的评估。前者是治疗过程中的一个阶段的结果，后者则是对病情最终结果的预测，可能二三十年可能五十年。

每一个小阶段的病情的稳定性都影响到最终预后的情况。

要实现肾病的临床治愈，阻止肾功能持续恶化，长期维持在稳定水平，并不难做到。多数患者病情最终都会处于中期阶段，没有肾炎那么轻，但也不会进入肾衰竭及尿毒症。

维持相对稳定以及好转，这些问题需要都注意起来：

肾病早期阶段发展过程，基本上多数患者存在单纯尿潜血或尿潜血、尿蛋白的情况，没有出现血生化的变化。此时导致病情进展的主要是免疫炎症反应引起的肾小球及肾小管的硬化及纤维化发展。尿蛋白是加速硬化发展的在主要因素。

一般积极地采取免疫炎症抑制措施，病情就能控制住。所以肾友们担心的并非是病情的慢性发展，最该注意的是急性进展的诱发因素。

假如说你处于肾病1-2期，肾脏代偿期阶段，本来病情平稳，但突然出现对急性诱发因素比如感染、失血、药物损伤等等，都会加快肾功能进程。处理的及时可以消除部分影响，但稍微不注意转为慢性损伤就会进入失代偿期，发展速度加快，再控制就不好控制了。

大家常常觉得慢性肾脏病不好治。其中有一项因素会减缓病情恢复的速度。它就是原发病，常见的包括糖尿病、高血压、痛风、肥胖等。有部患者是肾病之前存在，是导致肾病的诱因之一，肾病发生后会影响肾功能发展。

也有部分患者本身没有这些基础病，但随着肾功能快速下降，导致全身损伤代谢异常出现，也会出现血压高、血糖高、尿酸高等异常情况。

所以对于本身有这病的患者比没有这些病的患者就输在了起跑线上，那么在保肾护肾过程中就尽可能维持达标，可降低肾衰竭风险。

慢性肾病类型包括多种，不同病种病理损伤类型以及严重程度也有差异。肾穿刺是检验病理类型的重要检查手段之一，病理进展速度快造成会应对程度影响肾小球、肾小管等重要组织细胞，进而应到肾功能的进展。

但病理损伤严重不等于肾功能损伤严重，但都需要及时地扭转治疗。

遇到的一些患者穿刺一次治疗病情不好治，又二次穿刺，甚至三次穿刺。其实没必要，病理变化主要判断肾小球损伤程度以及肾组织是好的是坏的。不论好坏只要肾功能下降都要积极治。一次穿刺就能明确病理类型没必要二穿。

有效治疗就是病理损伤得到好转，比如加强免疫炎症抑制后，尿蛋白、潜血减少。如果没有减少或者反复说明病理损伤仍在持续或加重，此时需加强肾细胞血氧供应恢复部分病理损伤轻的肾细胞，一般中医改善血液循环比较显效。

开头我们就说影响最终于预后的结果是每次一个阶段治疗结果的累积。所以初次发现病情的肾友用药治疗方案非常关键，就好比盖房子打基地，地基稳了房子才牢固。所以初期能控制好，反复的次数少，进展速度也会相对缓慢。

对于肌酐升高的患者更要重视长期用药控制，尤其一些明确护肾的药物没必要着急停，如沙坦或普利类长期应用护肾效果更显著，还有部分护肾作用中药方案比如黄芪、党参、大黄等。对维持病情稳定有着持续作用，多以长期维持用药的患者不一定比短期就停药的效果差。

如果四点问题都有效解决了，病情才能形成良性发展，越来越好，而不是持续恶化或反复发作的状态，则对长期预防肾衰及尿毒症发展更有利。

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