肌酐逐渐升高到650以上是什么概念？

可以明确的是肾功能由轻微损伤进入到严重衰退阶段，不能在正常发挥代谢、滤过、排毒等作用，由此导致一些症状出现且多项指标出现异常。反应肾功能三项的指标：血肌酐、血尿酸、尿素氮均升高 。

此外部分患者因此出现乏力、恶心呕吐、皮肤瘙痒等症状，除了身体外在表现，还有更多并发症包括高血压、贫血、代谢酸中毒、高血钾症、高磷低钙血症、甲状腺旁功能异常、心率减缓等等情况。

除了这些情况，更直观的则有肾脏萎缩，血流异常，继发尿量减少，夜尿增多等等。

此时患者身心都受到多重考验，除了病症的发展，还要时刻担心会不会进展到尿毒症，面临着是否需要长期透析或等待肾移植的选择。

部分患者可能说，肌酐到400多就得准备透析了，更不要说600多了！

血液透析及腹膜透析都是替代肾脏治疗的方法之一，但并不是唯一方法。而且肌酐升高后更应该看到的是肌酐升高背后的原因，而不单单是一项指标就下决定透析。所以没有必须要透析这一说法。很多时候大家不想透析，想的更多是是不是还有其他别的方法可以延缓肾功能发展，或延缓透析，维持几年也可以。

当然有。只要病情有可逆性因素存在，那就可能不进入到透析。

上个月我的一位住院患者，她发现时就已经出现了严重肾功能损伤，被诊断为慢性肾脏病四期，慢性肾衰竭，肌酐530umol/L。

她是只有42岁，青海西宁人，在她们当地治疗采取纯西医方法，住院两周后出现，肌酐暂时稳定住但是没有下降。在家维持治疗了5个月，复查肌酐一直在涨。担心再涨下去就要进入透析治疗了。但她的担心确实发生了，医生建议进行透析治疗。并且告诉她通过肌酐持续上涨水平来看，没有保守治疗的价值了，准备做瘘透析吧。

但是她想不明白，不过才5个月的时间怎么就发展到必须透析不可的地步了？

为寻求进一步治疗，上个月来到我这里。与患者进行了详细沟通了解病史，安排如有做检查。

肾功能检查结果是：血肌酐659umol/L，血尿酸483umol/L，血尿素39.4mmol/L，血红蛋白94g/L，贫血较严重。

接下来我们先来解答下她的问题。为何短时间内肌酐升高到尿毒症水平？

首先她的病情发现晚，与大多数肾病患者来说不太幸运，已经没有完全逆转的机会。进入到肾衰竭阶段，如果不及时采取有效治疗结果，控制病情发展，尿毒症风险自然很高，所以5个月肌酐增长100多个单位是正常现象。

其次肌酐高检查已经出现肾性高血压、严重贫血及相关电解质紊乱的情况，这对肌酐已经被升高到5、600，处于肾衰阶段的患者来说，不是个好事。这些并发症都会进一步加速肾衰竭并发症的出现时考虑是否透析的重要因素，恰好她都占了。所以当地医院从保守转为透析。

最后也是最关键的一点，她的病情是严重到必须透析不可地步了吗？

具体评估这位患者的情况，虽然肾功能显著下降，引起血液内毒素水平的迅速升高，包括尿酸、肌酐、尿素等指标均出现异常，同时伴有高血压、贫血的症状。进一步评估肾小球滤过率并不低于15，估算为22.74，同时患者排尿的情况正常，24小时排尿量在1500毫升以上，存在可逆的因素，且说明双肾仍然存在一定自主排毒能力。为了留住这剩余的肾功能，并没有给患者采取血液透析治疗。

针对患者肌酐持续的不降的情况，首先明确病因，从根本上改善受损肾功能，促进肾脏血液循环地来加强毒素的代谢，控制肌酐值，其次调整了患者的用药，之前她一直用西药，同时还服用了尿毒清颗粒、非布司他、碳酸氢钠，注射促红细胞生成素。这些用药虽然看起来全面，但都是各治各的，没有从根本原因是入手，尿毒清主要是肠道排毒单纯吃这类药有一定排毒作用但也有限，最重要对保护肾功能没有作用，肌酐自然降不下去，不吃了还会涨。

因此保留一些对症以及对指标控制的药物后，增加了中医药方法。从根本上起到补气益肾、活血化瘀的作用，从根本上改善血液循环情况，来促进毒素的代谢。

患者在用药一周后排尿观察非常浑浊，且尿味特别大，有更多“毒素”随尿液排出。

20天后复查肾功能，血肌酐467umol/L，血尿酸396umol/L，血尿素12.3mmol/L，病情整体好转。目前已经出院回家，叮嘱她要注意休息饮食营养均衡，定期复查。

最后强调一下:

肌酐升高的患者，一定要重视肾功能的情况，尤其是肌酐达到400以上的患者，而不要只盯着降低肌酐。还有部分人肌酐可能200多就进入肾衰竭阶段了。肌酐水平达到5、600的患者也不要太过害怕尿毒症进入透析，就只盯着肌酐，综合起来治疗也许会达到意料之外的效果，反而不容易进入透析。

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