血肌酐升高是肾功能发展的分水岭，预示着整体肾功能的损伤有轻微进入到快速发展阶段。虽然说肾病3期开始，肾功能从代偿期进入到失代偿期，开始出现明显的进展，但并不是说会直接朝尿毒症方向发展。如果不加以用药干预，积极地控制，可能在10年左右进入到尿毒症。

但如果积极地用药针对病因、受损的肾功能以及多项合并症，加强抑制控制作用。多数肾友是不会太快进入终末期的，更多是维持在较平稳的状态，与病情和平相处。

这其中包括大多数的病理类型，比较常见的肾炎、肾病综合征中比较典型的膜性肾病、微小病变、局灶阶段肾小球硬化症、IgA肾炎，还有继发性肾病如糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎等这些进展速度快的病种，只要找对方法针对性的治疗也是可以稳定住的。

但临床上却有部分患者肌酐刚刚到400多就开始准备透析甚至已经开始透析了，过早地被动进入“尿毒症阶段”，以至于仅剩的完好的肾功能也给消耗掉了。如果透析在半年以下还是有可以逐渐摆脱透析的可能。但透析超过三年基本上就没办法挽回了。

肌酐400多真的有希望不进入尿毒症，避免过早的透析！具体如何控制肾功能稳定？

最关键的其实是从两个方面挽回部分肾功能：

想起最近来复查的一位患者，他的情况也是比较曲折的。

他是确诊狼疮性肾炎5期，肌酐最高达到过489，虽然肌酐尚未达到尿毒症水平，但在当地已经给他进行了透析。联系到我来院之前已经透析了6次。但这位患者是比较年轻刚刚20出头，透析对她来说肯定不是首要选择。

第一次入院查体透析后肌酐在398，肾小球滤过率25左右，尿量只有不到400，24小时尿蛋白定量达7.89克，流失量非常大，导致全身水肿，行动非常不便。整个人的状态不像一个年轻人，无精打采，脸色发黑发黄。

还好她透析的次数不多，与患者及家属沟通后，没有再给她进行透析治疗，以免造成剩余的肾功能继续损耗。

采取了西医控制肾脏严重反应，降低尿酸、血钾等指标，同时联合中药方案以及具体中医疗法加强血液流通，毒素的代谢，对部分受损较轻的肾细胞恢复创造有利的条件。

不到半个月复查时，肌酐下降到了218,尿量恢复到800左右，继续进一步的巩固治疗，出院时肌酐下降到90。24小时尿蛋白定量从7.89克降到1克左右，水肿及低蛋白血症得到有效缓解。患者体内的毒素水平下降、血液流通得到改善，脸色及状态也好转。

一个月后来复查肌酐进一步下降到63，完全恢复到正常水平，尿量维持在1200左右。

上个月来复查肌酐水平在70左右，定量在一克以下，一年半时间病情持续稳定没有反复。

这个患者的情况相对来说，虽然肌酐水平比较高，症状也表现严重，但是尚没有出现高血压、严重电解质紊乱等合并症，这是挽回肾功能比较好有利条件，恢复难度要小一些。

对于其他肌酐已经升高甚至达到4、500的患者，先不要着急透析，首先全面分析自身的情况看是否还没有达到非透析不可的地步，其次不透析恢复局部肾功能既要重视血液内毒素水平的清理，又要重视包括受损以及完好肾细胞的血氧稳定性的控制，抓住这两点，坚持控制好，多数患者是可以长期保持在稳定水平而不是过早进入透析治疗。

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