随着对慢性肾脏病治疗得越来越重视，不乏一些保护肾功能的新型药物的出现。有些药物甚至还有多重作用，使得在改善指标、降低症状以及延缓肾功能方面起到显著积极作用。不论是对肾病治疗新型药物的研发，还是针对“旧药”深入研究又发现新作用这些都鼓舞着大家在肾病治疗方面的信心。

经常有病友留言问我：

“主任，我是糖尿病肾病，肌酐 140，这一类药我能吃吗？”

“膜性肾病3期，尿蛋白6克多降不下来，这类药我能吃吗”等等问题。

肾病具体治疗用药问题是大家关心最多的一方面问题，但这里不得不泼一盆冷水。实际上，每个新药或再次发现新作用后的药，在上市以及用于常规治疗过程中之前，都要积极针对副作用的出现做更深入研究，已确保药效发挥同时减轻患者自身负担。

因此，每类药物都具有一些限制是有范围。而慢性肾脏病患者常以肾功能损伤作为判断依据，肾小球滤过率则是一个重要衡量指标。

通常肾小球滤过率30ml/min、45ml/min、60ml/min是三个分水岭。一般肾小球滤过率在60ml/min以上的患者对多数药物没有禁忌都能使用；有些药物应用范围比较广肾小球滤过率最低范围可降到45ml/min。而30-45ml/min之间是肾功能不全到肾衰竭的过渡时期，此时肾功能损伤严重，由于多数药物均需肾脏代谢因此滤过率在这个之间的患者常常考虑到剩余肾功能安全问题，而对药物用量做出规定，同时监测肾功能以及肌酐、血钾等相关指标。

肾小球滤过率低于30ml/min完全进入到肾衰竭阶段，肾脏代谢进一步下降受到考验，此时对一些药物使用需谨慎，部分患者情况不好有禁用、停药的要求。

简单来说，就是同样一类药，肾功能损伤早期的患者选择余地大。所以有时候肾衰竭、尿毒症的朋友们都很羡慕早期的病友们，自己可选择的药比较少。

最近有一个好消息来了，有一类常用的护肾药，肾病中晚期的患者们也能用了！

RASi即肾素-血管紧张素抑制剂，其中包括两大类：

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEi）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB），由于药物名称又可以成为普利类和沙坦类药物。

这两类药对于部分同时伴有高血压、尿蛋白的患者来说应该不陌生，尤其表现为肾病综合征类型的病理类型，会用到这两类药物。

一方面此类药物由于可以改善高血压进而纠正肾脏内压的情况，致使肾脏血液循环得到改善，整体肾功能进展得到扼制。另一方面是减轻肾小球基底膜通透性，对延缓肾小球及肾小管纤维化硬化发展有积极益处，从而有助于降低尿蛋白水平。此外，对于预防慢性肾脏病损伤引起的心血管相关疾病有积极作用。

集实力与药效一身的此类药物怎么能让肾友不爱呢？

但处于肾病4-5期的患者却爱而不得，不能随便应用这两类药。主要是由于药物发挥作用后会引起肌酐的一过性升高，而多数患者在服用2-3周后肌酐会回落恢复到正常水平。而处于肾病中后期的患者由于本身肌酐水平高、肾小球滤过率下降明显，且存在电解质紊乱血钾高等情况，所以避免加重病情需慎重用药。

上个月17日香港中文大学的研究团队发布一项研究结果证实：RASi对终末期肾脏病（ESKD）患者利大于弊！

该研究旨在探究在中国人群中，停药沙坦/普利类药物对糖尿病肾病患者的预后影响。

研究对象：1、2型糖尿病肾病患者，2、估算肾小球滤过率（eGFR）＜30ml/min/1.73㎡。

开展时间：6个月。

采取方式：两组随机对照实验分为两组，一组停药药物，一组正常使用。

研究目的：对糖尿病肾病预后影响，主要包括发生尿毒症、心血管疾病、心力衰竭以及死亡风险的评估。

研究结果如下图：

由此可见除了死亡因素，服用的与不服用组发生其他情况的风险差距较大。

因此建议肾病中后期肌酐超过450，肾小球滤过率低于30的患者，在可耐受的条件下坚持服用沙坦/普利类药物。2型糖尿病肾病是比较典型的一类继发性肾病，其他类型肾病，包括高血压肾病、膜性肾病等在肾小球滤过率低于30ml/min/1.73㎡的患者中建议可继续使用RASi来保护心血管和肾脏。