尿蛋白和血肌酐是慢性肾脏病治疗常常备受关注的两项指标。二者都是反应肾功能的重要检查项目之一。那二者有没有什么直接关系？

要说关系还真不是一点都没有，毕竟世间万物都是有联系的。

先来说尿蛋白的发生，源于肾脏发生免疫炎症反应后，造成肾小球基底膜损伤，导致血液内大分子蛋白从基底膜空隙“跑出来”，经肾脏发挥过滤作用后随尿液排出体外。这部分蛋白是自由了，可就把肾脏害惨了，果然自由都是要付出代价的。

蛋白流出过程会把肾小球基底膜越撑越大，最后不能恢复了，肾小球整体开始硬化，越来越多的肾小球受损后不可逆转，进而影响到整体肾功能。通常肾小球滤过率低于60后，肾功能下降明显，各项机能都开始走下坡路。

再来说说血肌酐。很明显肌酐它不是蓄积在尿液里，而是血液中。但它和蛋白不同是被迫蓄积的，本来正常情况下每天都会被排出体外，但由于肾功能损伤后滤过代谢不及时，每天排出量减少，慢慢的蓄积就越来越多了。

说完了，大致二者的关系也就很明了了。

肾脏免疫炎症→尿蛋白→肾小球基底膜→肾小球硬化→肾小球滤过率下降→整体肾功能损伤→肌酐升高→进一步加重肾脏炎症反应。

很显然肌酐处在“食物链低端”，没有啥话语权，但由此可看出，尿蛋白是影响肾功能稳定的重要因素之一。简单来说，尿蛋白降不下来，肌酐就别想降下来。

所以很多人早期尿蛋白没有控制住，导致肾功能持续发展肌酐也高了！

门诊和临床上遇到这样的患者比较多，早起重视程度不够导致病情的进一步发展，其实这些情况大多可以避免！

上个月就遇到这样一位患者来找我，见到我的第一句话就是“主任，我这肌酐还能降下来吗？”，我说你先别着急，先讲讲你的病情，咱们再看怎么样治疗。

听他讲完后我心里大概有数了，其实他的病情并不算是复杂，本身没有高血压、糖尿病等慢性基础病。4年前因出现泡沫尿、眼睑及脸部浮肿就医，检查诊断为原发性肾病综合征。

进一步检查尿蛋白3+、24小时尿蛋白定量5.6克，住院治疗给予激素冲击，利尿剂治疗，水肿缓解后出院。但值得强调的一点是出院时他的尿蛋白仍然是2+，并没有完全转阴，且24小时尿蛋白定量4克多，尚未达标。

期间出院后一直是吃激素控制，因为也没有别的不舒服也没有在寻求过其他治疗。

但实际上四年的时间，他的尿蛋白从来没有转阴过，导致了肾功能持续损伤。

尿蛋白对慢性肾病的危害之前也讲过很多，这里不再赘述了。

与他讲解完病情后，安排住院查，期间初检24小时尿蛋白定量4.02克，血肌酐138。比较好的消息是肌酐是刚刚开始升高，肾功能损伤处于早期发展阶段。但由于年龄已达58岁，所以肾小球滤过率有一定生理性下降，检测评估为57.9，进入肾功能不全阶段。

针对他目前的情况积极采取中西医结合的治疗方案。一直存在尿蛋白的流失，自身免疫情况比较差，辅助中药提升自身免疫力，同时改善血液循环，恢复部分受损肾小球细胞，西药主要是加强免疫抑制治疗，以免更多肾小球受炎症损伤。

达到最终保护肾功能阻止进一步发展的目的。

从这个月初的复查结果来看，病情是明显好转的，复查24小时尿蛋白定量2.8克，血肌酐下降到101，病情总体上稳定。

最后强调一点：

慢性肾病的发展是相对缓慢的，一项指标异常或症状发生后，短期间及时治疗纠正对病情影响很低。而造成肾功能损伤往往是长期未治或控制不达标导致的，所以说不论是肾病早期还是肌酐升高，肾功能损伤步入中后期，只要尽可能维持指标达标，就不容易发生尿毒症。

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