症状与诊断：儿童患者若尿蛋白检测呈现3+或4+，并伴有肾病综合征的典型症状，如高度水肿、低蛋白血症等，通常考虑微小病变肾病。此类肾病在儿童中占比高达90%，多数情况下无需进行肾穿刺活检。
治疗方案：糖皮质激素作为首选治疗药物，其疗效显著，多数患儿能在15天至2个月内实现尿蛋白转阴。
治疗方案选择：针对24小时尿蛋白定量在4克以下的患者，或尿蛋白在4-8克之间且肾功能保持正常的患者，可能无需立即启动激素和免疫抑制剂治疗。然而，当尿蛋白超过8克或肾功能出现减退时，则需考虑联合使用激素和免疫抑制剂（因单用激素可能无效）。
3. 局灶节段性肾小球硬化（FSGS）治疗策略：约60%的FSGS患者可通过激素与免疫抑制剂联合治疗有效控制尿蛋白。治疗首选通常为泼尼松联合环磷酰胺，环孢素或他克莫司也可作为环磷酰胺的替代选项。由于疗效显现较慢，治疗初期应耐心等待，并于3个月后评估疗效。此外，中医的活血、通络、化瘀疗法在降低尿蛋白及预防复发方面可能发挥辅助作用。对于预后不佳的患者，血浆置换治疗或可考虑作为改善病情的手段。
治疗挑战：此类型肾病治疗难度较大，尿毒症风险高。单独使用激素和免疫抑制剂往往效果不佳，因此不建议作为首选治疗方案。中医药及血浆置换在治疗过程中可能展现出一定的改善预后作用。
除了对症用药治疗之外，重视下面这几点可以避免总反复：
并发症处理：尿蛋白3+或4+的患者常伴随水肿，严重者可出现胸腹腔积液、血栓、心衰等并发症。应根据具体情况采取消肿、利尿、调脂、抗凝、抗血小板聚集等对症支持治疗措施。
饮食建议：尽管对食物选择无严格限制，但建议遵循低蛋白饮食原则，每日肉类等高蛋白食物摄入量控制在2-3两，避免高蛋白食物摄入过多导致的蛋白尿加重。
水分控制：鉴于水肿和心脏负荷增加的风险，应适当控制水分摄入，以防加重水肿和诱发心衰。
运动与休息：在尿蛋白高、心脏负荷大的情况下，不宜进行剧烈运动，应多休息。待病情缓解、体征平稳后，可逐步增加运动量。
定期随诊：鉴于此类肾病的复发率高及进展风险大，患者应坚持定期随诊，一般建议每3个月复诊一次。病情稳定后，复诊间隔可适当延长至6个月至一年一次，但不可掉以轻心，需树立“一次缓解、终身防病”的意识。
