李大爷今年65岁，3年前他被查出血脂高，医生给他开具了他汀类药物服用，并叮嘱他要定时定量服药。

刚确诊的那段时间，他的确听从医生建议每天规律服药。

但吃了小半年时间，他发现身体没什么不适。想着肯定是病情控制稳定了，害怕再这么吃药给身体带来副作用，自行将服药频率改成了隔天一次。

就这样连续了吃了五年时间，身体没出现啥不适，这让李大爷更坚信自己的决定是正确的。

谁承想，上周他身上突然出现了心慌、气短的症状，去医院检查后确诊为冠心病。

了解过往史后，医生表示这与他擅自更改服药量相关，这让李大爷很诧异，停药中间身体明明没啥不适啊，怎么就冠心病了？

一、胆固醇控制正常后，他汀为何不能减量或停药？

河北省人民医院副院长郭艺芳表示，不同人需要控制的胆固醇正常值也不同，但无论是什么人，胆固醇水平越高发生心梗、脑梗的风险也就越高。

本身身体健康，没有吸烟饮酒、肥胖以及相关病史的人，建议将低密度脂蛋白胆固醇控制在<3.4mmol/L即可。

但如果已经发生了冠心病、脑梗或是动脉狭窄>50%，则要将指标控制在<1.8mmol/L，最好控制在1.4mmol/L以下；

两年内发生过>2次的心梗、脑梗，则应将指标控制在1.0mmol/L以下。

在服用将胆固醇控制在理想范围内之后，也不能随意减量、停药。否则在停药后胆固醇水平会再次上升，给心血管健康带来极大的威胁。

那吃药将胆固醇水平降得太低是不是也会有危险呢？

目前来看，低密度脂蛋白胆固醇<0.5mmol/L时仍然是安全的，且发生脑梗、心梗的风险会进一步下降。但现有的药物很难将胆固醇水平下降到这个范围，所以也无需过多担心。

二、他汀既可以降血脂，又能够预防心血管疾病

北京医院心血管运动医学中心主任汪芳指出，他汀类药物不仅可以降低血脂，还能预防心血管疾病。

在他汀问世后的40余年时间里，大量的临床试验都证实了他汀类药物的疗效。如今临床上不止将他汀类药物作为降脂药，还是抗动脉硬化的常用药。

《细胞》杂志上曾发表过一项由维也纳医科大学研究人员进行的研究，研究人员构造了两种衰老内皮细胞模型，一种是通过大量繁殖且具有增殖能力的Huvec建立复制性衰老细胞模型；另外一种是将年轻的Huvec暴露于电离辐射建立应激诱导的衰老细胞模型。

结果发现，他汀类药物可优先消除衰老细胞，且不影响非衰老细胞。

该研究大大促进人类对衰老干预的理解，也暗示了亲脂性他汀类药物对减轻衰老内皮细胞影响方面的广泛用途。常见的亲脂性他汀类药物包括有辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀等，这些药物均显示出了良好的清除衰老血管内皮细胞的作用。

三、服用他汀有讲究，4个用药事项需牢记

很多人担心长期服用他汀会给身体带来一些副作用，对此汪芳医生表示，世界上没有任何一个药物是完美无缺的，多少会有一些副作用，他汀类药物也是如此。其的确可能会带来肌肉毒性的副作用，但发生的概率很低。相较于服药给身体带来的益处，几乎可以忽略不计。

在服用他汀类药物时，要注意这几件事。

1、不要随意调整剂量

服药的剂量是医生根据患者自身情况量身定制的，切不可随意增减，否则会显著增加不良反应的发生风险，还容易导致病情反复。

2、合理选择用药时间

辛伐他汀、洛伐他汀一般建议在晚间睡前服用，这样做可在夜间胆固醇合成活跃期起到抑制作用。但如果服用的是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀这类新一代的药物，药效时间较长，一天内随意时间服用均可。

3、注意药物相互作用

服药期间，要避免与贝特类降脂药、唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素等联合使用，否则会增加不良反应的发生风险。

4、注意忌口

服药期间不要摄入大量高脂肪、高热量的食物，同时不能吃西柚等柚子类食物，这些食物内的呋喃香豆素会抑制他汀的正常代谢，容易加大副作用的发生，还可诱发横纹肌溶解。

他汀类药物对于高血脂有良好的治疗作用，患者一定不要随意增减药量，停药减药都需要遵医嘱进行。

参考资料：

[1]《胆固醇控制正常后他汀可以减量或者停药吗？胆固醇会不会降的太低？会不会有危险？》.郭艺芳心前沿.2023-03-24

[2]《他汀是毒药？看了这篇你就明白了！》.汪芳心视界.2019-07-24

[3]《cells：研究发现他汀类药物可精准清除衰老血管内皮细胞》.丁香学术.2023-12-31

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