导语：随着现代生活节奏的加快，肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome, IBS）逐渐成为影响人们生活质量的常见消化系统疾病。IBS的发病机制复杂，涉及遗传、环境、心理和肠道微生物等多个因素。近年来，益生菌作为一种潜在的治疗手段，受到了广泛关注。然而，不同益生菌菌株和混合物在治疗IBS方面的具体效果如何，仍存在争议。本文通过系统综述和网络元分析，对不同益生菌菌株和混合物在治疗成人IBS中的疗效进行了全面评估和比较。
研究背景：
肠易激综合征（IBS）是一种功能性肠病，其特征是肠道-大脑相互作用的紊乱。IBS的典型症状包括反复出现的腹痛，以及大便形状或频率的变化。全球IBS的患病率约为9.2%，但根据地区和诊断标准的不同，这一比例可能在1.1%-35.5%之间变动。IBS对患者的生活质量和生产力造成了巨大影响，导致频繁的医疗访问和缺勤。此外，由于健康问题持续存在以及家人缺乏理解，患者可能会出现心理问题，如焦虑和抑郁。IBS给个人和社会带来了沉重的负担。肠道微生物群，即肠道内各种微生物的生态系统，在IBS的发病机制中通过肠脑轴发挥着关键作用。因此，改变肠道微生物群的组成，使其更健康，已成为IBS治疗的潜在策略之一。益生菌，作为给予宿主健康益处的活体微生物，当以足够数量给予时，已被证实对IBS患者有积极作用。
研究方法：
本研究是一项系统综述和网络元分析（NMA），旨在比较和评估不同益生菌菌株或组合在成人IBS患者中的疗效。研究者们检索了截至2023年6月的文献，纳入了评估IBS中益生菌疗效的随机对照试验（RCTs）。研究采用了频率主义者框架来进行分析。共纳入了来自81项RCTs的9253名参与者。研究结果通过累积排名曲线下面积（Surface Under the Cumulative Ranking, SUCRA）进行排名，并根据SUCRA值将益生菌的疗效分为三个等级：最有效（A级）、较有效（B级）和效果最差（C级）。
研究结果：
研究发现，某些益生菌菌株和混合物在改善IBS症状严重度量表（IBS Symptom Severity Scale, IBS-SSS）方面显著优于安慰剂。其中，Lactobacillus acidophilus DDS-1的SUCRA值为92.9%，排名第一。在改善IBS生活质量（IBS-Quality of life, IBS-QOL）方面，含有五种益生菌的混合物（SUCRA值100%）效果最佳。在减轻腹痛方面，Bacillus coagulans MTCC 5856（SUCRA值96.9%）和Bacillus coagulans Unique IS2（SUCRA值92.6%）是最有效的益生菌。此外，三种益生菌菌株和两种混合物在缓解腹胀方面有效，而四种益生菌菌株和一种混合物在减少腹泻型IBS（IBS-D）的排便频率方面显著优于安慰剂。在改善IBS-D的布里斯托大便形态量表（Bristol stool form scale）方面，Bacillus coagulans MTCC 5856（SUCRA值99.6%）和Saccharomyces cerevisiae CNCM I-3856（SUCRA值89.7%）最为有效。研究还发现，大多数研究没有评估干预措施和不良事件之间的因果关系，但整体上，益生菌组和安慰剂组的不良事件发生率相近。
总结讨论：
这项网络元分析提供了不同益生菌菌株和混合物在特定IBS患者中的疗效排名。研究表明，并非所有益生菌都对IBS患者有效，而是应该根据患者的具体症状来选择合适的益生菌。Lactobacillus acidophilus DDS-1、Bifidobacterium animalis subsp. lactis UABla-12、Bacillus coagulans MTCC 5856和Saccharomyces cerevisiae CNCM I-3856等特定菌株和混合物可能是治疗IBS的最有希望的候选者。然而，由于研究之间存在固有的异质性，这些证据应该谨慎解释。未来需要进一步的研究来确认这些结果，并建立一个标准化的疗效评估体系，以在临床试验中评估益生菌的疗效、安全性和对肠道微生物群的影响。此外，多中心RCTs对于评估特定菌株益生菌在IBS治疗中的疗效至关重要。
参考文献：
Xie P, Luo M, Deng X, et al. Outcome-Specific Efficacy of Different Probiotic Strains and Mixtures in Irritable Bowel Syndrome: A Systematic Review and Network Meta-Analysis[J]. Nutrients. 2023;15(17):3856. Published 2023 Sep 4.
编辑：十六
二审：清扬
三审：碧泉
排版：半夏
