作者：刘永辉 广西中医药大学第一附属医院
偏头痛作为一种常见的神经血管性疾病，其特征是患者会经历反复发作的中重度的一侧或双侧搏动样头痛，并伴有恶心、呕吐、畏光和畏声等自主神经功能障碍症状。世界卫生组织将老年人定义为60岁或以上的个体，而偏头痛在老年人群中的患病率相对较低，大约75%的患者在35岁之前达到患病峰值，60~69岁人群的患病率下降至约7%，在70岁或以上的个体中进一步降至约4%。
诊断与鉴别诊断老年偏头痛的诊断相较于年轻人更为复杂，因为老年人群中约6%-83%的偏头痛患者可能不表现出典型的临床特征。
例如1.头痛部位可能不局限于单侧，而是表现为双侧头痛；
2.头痛的发作频率可能增加，但强度有所降低；
3.伴随症状中常伴有自主神经症状，如心动过速和面部潮红。
4.此外，老年患者中有较高比例的人表现出先兆症状，这可能与月经性偏头痛在老年女性中的减少有关。
在诊治老年偏头痛时，医生需要特别注意与偏头痛共存的其他疾病，如抑郁症、焦虑症和颅外疼痛等。这些共病情况在60岁以上的偏头痛患者中更为明显，可能会使偏头痛的诊断和治疗更加复杂。特别是药物过度使用性头痛（MOH），这是一种由于经常过度使用急性止痛药物治疗既往存在的原发性头痛而导致的继发性头痛。老年患者使用止痛药治疗偏头痛以外的疼痛也可能会增加引发MOH的风险。
老年偏头痛的鉴别诊断尤其需要排除继发性头痛，尤其是那些在老年人群高发且能引起头痛的疾病，如巨细胞动脉炎、颅内占位性病变、脑血管病等。此外，50岁以上的新发头痛患者需要特别警惕可能的神经系统炎症病变或肿瘤病变，因为头痛可能是这些严重疾病的早期信号。
病理生理学研究表明，老年偏头痛可能与血管、神经元和性激素的变化有关。随着年龄的增长，大脑中的血管密度降低，血管扩张能力减弱，这可能会影响神经血管耦合，改变偏头痛的发作模式。此外，神经肽如降钙素基因相关肽（CGRP）和P物质的减少，以及性激素水平的波动，也可能影响偏头痛的易感性和发作。
治疗与药物选择治疗老年偏头痛时，应遵循减少发作频率和致残性的原则，同时避免急性药物的过度使用。治疗策略包括非药物治疗，如神经调节、生物行为疗法和针灸等，以及药物治疗。在急性期的药物治疗中，非甾体抗炎药如布洛芬、阿司匹林和双氯芬酸被推荐用于所有年龄段，因为它们具有最佳的疗效证据。
然而，老年患者使用这些药物时需要考虑药效学和药代动力学的影响，如老年人胃排空减慢、肝质量和血流量减少、肾滤过率降低等。考虑到老年患者可能正在服用抗血小板药物如阿司匹林，长期使用非甾体抗炎药可能会增加上消化道和肾脏并发症的风险。在这种情况下，可以考虑使用质子泵抑制剂来减少不良胃肠道反应。另外，由于曲普坦类药物对心脑血管有收缩作用，所以未经控制的高血压患者及有缺血性心脏病、冠状动脉痉挛或变异型心绞痛的患者，有脑血管意外史或短暂性脑缺血发作史的患者，不应使用曲普坦类药物。
在预防性药物治疗方面，β受体阻滞剂、抗抑郁药、CGRP单克隆抗体、CGRP受体拮抗剂、抗癫痫药和其他药物如氟桂利嗪和肉毒杆菌毒素A都是可选的治疗手段。然而，在选择这些药物时，需要考虑患者的共病情况、药物相互作用以及潜在的不良反应。
总的来说，老年偏头痛是一个不断发展变化的疾病，需要综合考虑患者的生理、病理和心理因素，制定个性化的治疗方案。未来的研究和临床实践应更加关注老年偏头痛的治疗和护理，以提高这一群体的生活质量。
专家简介
刘永辉广西中医药大学
第一附属医院
中共党员，博士，主任医师，硕士研究生导师
中国卒中学会头痛分会副主任委员
中华医学会神经病学分会头痛协作组委员
中华医学会疼痛学分会头面痛学组委员
中华中医药学会脑病分会青年委员
中国民族医药学会疼痛分会理事
中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专委会委员
国家中医住院医师规范化培训基地评审专家
全国老中医药专家学术经验继承人
广西中医临床优秀人才
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