一个60多岁男性患者，吸烟近30年，每天30支左右，患者的右上肺尖段有大于3㎝的病灶（图一），在影像学上的表现是可见分叶、毛刺、胸膜明显凹陷、血管集束征明显，棘状突起征象明显，胸部CT增强扫描提示：病灶中度不均匀强化，纵隔淋巴结没有明显肿大，大小约32mmx25mm，术前的临床分期为cT2aN0M0，为IB期，从以上影像学的征像看，属于典型的肺癌恶性征像，完善相关术前评估以后，行了单孔胸腔镜下右上肺癌根治术，术后病理结果提示：浸润性腺癌，肿瘤侵犯胸膜，淋巴结没有转移，侵犯胸膜属于高危因素，虽然病理分期为IB期（pT2aN0M0），但是术后还是需要化疗，同时建议行靶向药治疗。

患者右上肺的病灶在胸腔镜下的表现是什么样的呢？（如图二），在胸腔镜下真实的表现是：脏层胸膜牵拉皱缩明显，这样的表现是肿瘤在长大的过程中侵犯脏层胸膜所致。

这种表现典型的肺癌，转移复发的风险明显增加，除了彻底的手术治疗，术后还需要综合治理，当然只要没有远处转移，经过规范的手术治疗，术后经过规范的综合治疗，术后定期随访复查，预后也不会太差。

术前影像学的表现：可见分叶、毛刺、胸膜明显凹陷、血管集束征明显，棘状突起征象明显。

术中胸腔镜下的真实表现：：脏层胸膜牵拉皱缩明显，这样的表现是肿瘤在长大的过程中侵犯脏层胸膜所致。