盘点慢性肾脏病降蛋白尿治疗中，免疫抑制剂类药物占有重要的一席地位。其中来氟米特是一种具有对抗增殖以及免疫抑制炎症反应双重作用的免疫抑制剂类常用药。

来氟米特从被批准应用治疗到现在已经有23年时间，算算也是个成熟的“小伙子”了，尤其是在治疗由免疫介导因素引起的肾病类型包括慢性肾小球肾炎、肾病综合征等，出现大量尿蛋白的情况时抑制作用尤为凸显，同时对改善肾小球损伤有着一定的积极作用。

来氟米特在发挥抑制作用时有两个优点：一发挥作用快速。作为一种前体药物，服用后可以快速、完全转化为活性代谢产物丙二酸次氮酰胺。

这里说下啥叫前体药物，就是说没吃之前不会挥发药效，一旦入体后经过酶转化就开始快速发挥作用。所以药效是比较显著的。

二是可以转化的活性代谢物可以抑制B淋巴细胞和T淋巴细胞的增殖。使淋巴细胞诱导参与的免疫炎症反应得到有效抑制。

来氟米特哪些肾病类型可以用？

经常有伴有尿蛋白的肾病朋友们留言：

最适合有六种肾病都可以出现大量蛋白尿时应用：

1、狼疮性肾炎

狼疮性肾炎的特点是有明确的原发病，系统性红斑狼疮长期活跃致使患者出现全身心损伤，肾功能损伤是其中之一。狼疮本身是免疫性疾病之一，因此在使用来氟米特联合激素治疗，可以兼顾狼疮以及肾病的治疗。、

相比较传统的老药——环磷酰胺来说联合激素治疗副作用更小，对肾脏的压力更小。一般患者在坚持服用三个月后有明显的效果。

一般患者根据自身耐受情况用药是从小剂量到大剂量，等到病情逐渐稳定后，处于维持阶段可适当减量，剂量参考范围是20mg/d~40mg/d。如果长期维持效果好甚至可以减到10mg/d，完全停药要看狼疮及肾炎活跃度程度。

2、iga肾病

Iga肾炎是最为常见的发病率较高的一类免疫性肾小球损伤类型肾病。典型症状是尿潜血、尿蛋白。肾小球损伤呈现逐级硬化发展，穿刺可观察病理类型，存在肾小球硬化、基底膜增厚、系膜细胞增生等等情况。

持续肾小球损伤会进一步刺激免疫炎症反应发作，导致更多红细胞、大分子蛋白的流失，必须加用免疫抑制剂药物。

来氟米特治疗iga肾病相对来说其他类型免疫抑制剂更温和，副作用少一点。起始剂量参考范围为20mg/d~30mg/d，实现临床完全缓解后，可减少到为10mg/d维持治疗，至少6个月。

3、膜性肾病

膜性肾病典型症状是大量蛋白尿，可以说是几种常见类型中蛋白流失量之最。一般针对这种情况患者用他克莫司、环孢素这些高效免疫抑制剂比较多。对于处于膜性肾病初期1-2期的患者，尿蛋白没有那么多，小于3.5克，可以用来氟米特。相对其他药物来说副作用小，要求也没那么高。服用他克莫司、环孢素必须注意血药浓度，否则药效容易大打折扣。

4、血管炎损伤

血管炎主要是炎症损伤波及到了血管，比如过敏性紫癜本质上是一种血管炎。针对服用环磷酰胺及其他免疫后，效果不显著或不耐受的情况可考虑来氟米特。

5、糖尿病肾病

糖尿病肾病虽然不是原发性免疫性肾小球损伤疾病，但长期血糖高会引起血液异常，造成肾小球硬化，致使微量白蛋白流失。对于抑制尿蛋白的治疗除了降压、降糖药之外可以联合一种或两种免疫抑制剂尽可能稳定住尿蛋白流失，延缓肾功能硬化发展。

6、肾移植

对于已经进展到肾病终末期的患者，需要进行肾移植手术，避免免疫缺失引起感染等情况，部分患者需用到环孢素A、他克莫司、糖皮质激素等，来氟米特也是其中之一。加强抑制免疫反应保证手术顺利进行。

为保证用药的药效达标，大家还要记住定期复查，监测肾功能的情况，日常注意搭配低蛋白饮食、营养均衡，提升自身免疫力。千万别忘了!

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