面对晚期乳腺癌，
我们或许感叹命运不公，
或许会怨天尤人，
有用吗？
唯有勇敢直面，正确认识！
只有用科学的方法去与肿瘤抗争，才有可能战胜它，重获生命的曙光。
✍怎样的情况是晚期？
目前，我们国家每年乳腺癌新发病例大约40多万人，而在这些患者当中，大概有3%-10%的患者在首次就诊时就已发生了远处转移，比如肺转移、骨转移等。
虽然乳腺癌总体治疗效果不错，大多数早期患者也可以实现治愈，但遗憾的是，仍然有30%左右的早期患者最终会发展到晚期！以Her-2阳性乳腺癌和三阴性乳腺癌多见一些。
晚期乳腺癌主要涵盖两种情形：一是局部晚期的乳腺癌，即肿瘤已经扩散至乳房及其邻近组织；二是复发或转移性乳腺癌，指的是乳腺癌在治疗后再次复发，或者癌细胞已经转移至身体的其他部位。
➡️局部晚期乳腺癌，虽然患者的原发灶比较大，但若淋巴结未发生转移或转移程度较轻，且符合手术切除的条件，仍然可参照早期乳腺癌治疗方案进行。
➡️还有一些局部晚期的乳腺癌患者，肿瘤侵犯皮肤、胸壁或淋巴结融合成团时，初始治疗便无法手术切除，需要考虑全身性治疗。
晚期乳腺癌初始治疗推荐的方案多一些，但是，经过一两个疗程的治疗，若疾病进展，病情各异，不再有标准的治疗方案。此时，治疗需更加个体化，平衡患者的生存时间与生存质量，结合个人意愿和经济承受能力制定治疗方案，最好患者、家属也一起参与。
✍不打无准备之仗
⚠️准确评估患者的基本情况是治疗的首要前提！
治疗仍然需要根据乳腺癌的分子分型，必要时再次活检，通过免疫组化学进行分型，晚期乳腺癌一般以转移灶活检结果为准。
肝肾功能是评估患者整体健康状况的重要指标，能不能耐受化疗？耐受靶向治疗？这些治疗的不良反应大多要大一些，耐受不了若强行治疗，得不偿失吧！
Her-2阳性乳腺癌，还牵扯到靶向治疗，要求患者心脏功能良好，这种情况下需要做超声心动图评估心脏功能，以便治疗顺利进行。
肺脏和肝脏是乳腺癌容易转移的部位，治疗前肺部CT、腹部超声检查是必要的，确定目前情况。Her-2阳性和三阴性乳腺癌，脑部转移风险比较高，推荐增强磁共振检查。若怀疑体内存在多处转移灶，可以考虑PET-CT检查。
乳腺癌骨转移发生率比较高，尤其是激素受体阳性乳腺癌。初步判断是否存在骨转移，➡️骨扫描，如需进一步确认，需要行X线、CT等检查，必要时侯，考虑穿刺活检病理诊断，确定诊断。
✍治疗基本原则
晚期乳腺癌的治疗目标是⚠️⚠️⚠️在确保患者生活质量的前提下，➡️有效控制肿瘤生长，➡️缓解相关症状，➡️延长患者的生存时间。
分子分型，依然是根据激素受体阳性、Her-2阳性以及三阴性这三种情况为基本策略进行治疗。对于激素受体阳性且Her-2阳性的情况，以Her-2阳性为主线来制定治疗方案。
如果患者的基本情况允许使用新药，就需要明确肿瘤的某些基因特性。例如，三阴性乳腺癌，存在BRCA基因突变的情况比较多，BRCA基因突变，相应的靶向治疗就要好一些了。
某些局部复发乳腺癌，尽管病情较为复杂一些，但仍存在治愈的可能性。制定个性化治疗方案，通过手术、放疗、内科治疗等综合治疗，部分局部复发的乳腺癌患者也有可能实现治愈的目标。
转移性乳腺癌是指癌细胞已经扩散至身体其他部位的状况。是否切除乳腺原发灶的肿瘤？目前存在较多的争议。以提高患者生活质量为出发点，切除原发病灶也可以考虑。比如，乳腺肿瘤出现破溃出血，手术切除肿瘤，可以大大减少患者的不适，提高生活质量。
如果远处转移灶的数量较少、体积较小，比较容易处理的情况，考虑采取相应的治疗措施来消除这些转移灶，如手术、放疗，或可延缓病情的进一步发展。
药物发展，ADC药物为Her-2低表达患者带来明显的益处。
什么是Her-2低表达？
简单来说，免疫组化学检查，Her-2的表达显示为+，或者2+，但经过FISH试验，最终判断Her-2为阴性的情况。
✍治疗有没有效果？
在治疗前，我们需要确定治疗参照物，一般是影像片子发现可以测量的病灶，经过治疗后，病灶的大小变化如何？是增大了？还是缩小了？
对于无法准确测量的病灶，如胸水等，可以在治疗后判断量的变化，少了？还是多了？
肿瘤标志物也是评估治疗效果的重要指标，一般情况下，降低、甚至降至正常水平都是治疗有效的表现。注意，治疗开始前两、三个月，由于肿瘤溶解的缘故，标志物数值可能会出现上升的情况，➡️复查、追踪。
内分泌治疗起效速度相对要慢一些，需要一定时间使药物在体内发挥作用。所以每2-3个月进行一次评价比较合适。
与内分泌治疗相比，化疗的起效速度要快一些。某些情况下，化疗常常作为解救性治疗，用于迅速控制病情的发展。一般情况下，化疗效果多在2-3周内显现。
参考文献：
中国晚期乳腺癌规范诊疗指南（2022版）
