“乳腺癌患者应该怎么吃让自己更健康？”这是许多乳腺癌姐妹都关注的问题。饮食上咱们觅友群也经常会看到以下提问：
到底哪些药物会限制我们的饮食?
哪些食物会影响药物的代谢和吸收？
哪些食物我们不能吃？
哪些食物我们可以放心大胆地吃?
……
在本期「觅友·曼曼聊」中，大连医科大学附属第二医院李曼教授与孙思文教授就对这些问题给出了专业回复，一起来看看吧！
Q1、问：化疗期间医生说要多喝水？到底是喝多少水？答：在化疗期间，医生经常会嘱咐患者多喝水，因为水分是人体每一个细胞、每一个器官都必需的成分：增加饮水量可以增加循环、加快药物代谢；对于部分患者来说，多喝水对预防静脉血栓也有非常积极的作用和意义。
以应用铂类化疗药物的患者为例，其存在潜在的肾损害风险，我们医生就会嘱咐这部分患者进一步增加饮水量，以增加尿量、减少这种可能存在的肾损害。
不过大家也要注意，饮水量是有个体差异的，包括体重、体质状态、活动量和气候等因素，都会影响每个人对水分的需求，因此需要个体化地进行调整，不能一概而论。
另外，原则上来说，不建议乳腺癌患者用浓茶来代替白开水，因为浓茶中含有大量茶碱和茶多酚类物质，可能会影响睡眠，也可能会对部分药物的代谢存在影响，有时候摄入过多浓茶还会导致血液循环加快，甚至是心率的上升。但少数时候用淡茶来代替一部分的白开水，还是可以理解的。比方说化疗期间的患者，实在是喝不下白开水，少量喝点淡茶也不是不行。
Q2、问：在应用抗肿瘤药物的过程中，饮食是否会影响药物的疗效？答：有一定影响。因为食物和药物在相互作用的情况下，存在药物代谢吸收的问题。重点来说，大家需要注意以下三种食物。
1）高脂肪的食物。化疗初期，很多医生会告诉我们的患者朋友们要进行清淡饮食，因为这个阶段，高脂肪食物可能会加重患者的胃肠道功能负担，导致抗肿瘤药物不容易代谢出去，增加不良反应的发生率，甚至会诱发中毒。
2）酒精类的食物。因为酒精本身就是致癌物，也是所有药物的天敌。它会使得药物浓度受到一定影响，阻碍药物发挥更好的作用。
3）叶酸过多的食物。这类食物有时候会增加卡培他滨的毒性，所以正在服用卡培他滨的患者朋友们要注意了，不能摄入过多含有叶酸的食物。
Q3、问：柑橘类水果会影响靶向药物的疗效吗？答：从临床研究成果来看，主要是西柚会影响药物效果。像哌柏西利、阿贝西利、瑞波西利等CDK4/6抑制剂，最好不与西柚同时食用，因为西柚含有呋喃香豆素（芹菜里的含量也不少），而呋喃香豆素会抑制肝脏中CYP3A4这一代谢酶的作用，干扰抗癌药物的代谢。若是患者在服药期间同时食用不少柑橘类水果，就会使得这些药物在自己体内长期蓄积，增加不良反应发生的概率。
Q4、问：乳腺癌患者是否可以应用辅酶 Q10 ？答：对于正常人来讲，辅酶Q10有非常多的好处，比如保护心血管的功能，降低心衰的发生比例。但是对乳腺癌患者而言，使用辅酶Q10并不是一个好消息。
因为2019年《JCO》杂志发表的研究就提示，有辅酶Q10应用经历的乳腺癌患者，不论是复发转移风险，还是死亡风险都显著提高。之后，复旦大学附属肿瘤医院也在这方面做过相应的一个研究，发现辅酶Q10能够增加三阴性乳腺癌的转移[1]。
当然了，这些都是从分子机制的角度所看到的，那么辅酶 Q10能不能够为乳腺癌患者所应用，还需要更多临床研究。可以肯定的是，乳腺癌患者眼下还需要慎用辅酶Q10。
Q5、问：乳腺癌患者有哪些饮食禁忌，这些禁忌是否跟乳腺癌的分型有关？答：以激素受体阳性的乳腺癌为例，大量服用含有动物性雌激素食物会增加乳腺癌复发风险，所以也会存在一些相应的饮食禁忌，比方说蜂王浆、蜂花粉、蜂胶，大量食用的话，可能会导致癌细胞的复发转移。
至于雪蛤、灵芝、海参这类补品，我们需要辨证来看。
雪蛤作为林蛙的输卵管，是雌激素的储存中心，能够产生大量的雌激素、雌二醇，所以雌激素受体高表达的乳腺癌患者，就不能用通过补充雪蛤来增强免疫力。
但灵芝作为非常名贵的药材，有益气补血、抗血栓的作用，海参的蛋白含量很高，具备增加人体免疫力、抵抗力的作用，这两样都可以帮助身体尽快地恢复，乳腺癌患者可以服用。需要注意的是，灵芝不能生吃，一般都是煮水或熬汤服用。
Q6、问：乳腺癌患者能不能喝牛奶？答：能喝，但不能跟某些药物同服。牛奶是一种非常健康的饮品，也是一种对乳腺癌患者比较友好的饮品，其富含钙、磷等矿物质，是比较优质的蛋白质来源，我国居民膳食指南中就推荐成人每天饮用300毫升左右的牛奶或是奶制品。
像使用依西美坦、来曲唑、阿那曲唑等芳香化酶抑制剂的乳腺癌患者，以及使用卵巢功能抑制类药物（即打肚皮针）的患者，这部分患者的用药机制都是在抑制女性的雌激素通路，而雌激素通路被阻断后，人体内骨质的丢失会进一步加速，又加上乳腺癌患者大多是围绝经期或绝经后的患者，本身的雌激素水平已经在下降，骨质疏松的风险自然会进一步升高。对于她们而言，喝牛奶、吃钙片就很有必要。除此之外，维生素D的补充也不能少。
但是我们在喝牛奶时也得注意一个问题，它可能会与药物发生一个相互的作用来降低药物的疗效，所以患者在喝牛奶前，最好可以根据医生的指导来。
Q7、问：低脂饮食对乳腺癌的患者有什么意义？答：美国临床肿瘤学会发表的一项研究特别令人振奋[2]：相较于常规饮食的一组乳腺癌患者，低脂饮食这一组的乳腺癌患者，其复发风险和死亡风险明显地降低。换句话说，低脂饮食是乳腺癌患者的一个保护性因素。
Q8、问：有高脂血症的乳腺癌患者，在饮食中应注意哪些问题？答：1）尽量减少饱和脂肪酸。什么是饱和脂肪酸？譬如动物内脏、肥肉、猪油这些食物里面，就有许多饱和性脂肪酸。从源头降低饱和脂肪酸的摄入，就能减少甘油三酯的摄入，使得低密度脂蛋白进一步下降，进而保护好患者的心血管功能。
2）增加不饱和脂肪酸。那不饱和脂肪酸主要存在于哪些食物呢？主要是坚果类，如瓜子、开心果。还有一些全谷物里边也有。
综上所述，对于高脂血症患者来说，并不是所有脂类食物都是不好的，想要调节血脂问题的话，应该多摄入不饱和脂肪酸。插播一条消息：
互助君想说：希望每一位觅友都能参与到《2023中国乳腺癌生存质量白皮书》的调研活动中来！
我们需要您的声音，需要知道您的现状，我们需要集合全国觅友的力量，发出更强大的声音！请相信我们会把大家的声音带到更远和更能需要听到声音的地方去，让更多人看到乳腺癌患者的生存状况，了解我们的难处和需求。
「医心为你」环节的患者答疑问：乳腺癌术后一年多，复查胸部平扫显示肺部多发微小结节，是转移了吗？现在这种情况只能观察，还是有其他方法确认或排除？
答：一般来说，肺内小于5毫米的结节，大家不用特殊关注，也不用过度焦虑，定期复查就好（每三个月到半年复查一次）。相比之下，毛玻璃结节的危险性会更高，所以如果是毛玻璃结节逐渐增大，患者务必要及时去医院进行就诊。
问：内分泌治疗两年半，出现周身的不适疼痛，包括前胸、肩部、肘部、臀部、四肢这种游走性的疼痛，今天好，明天坏，这到底是什么原因造成的？
答：内分泌治疗可能会有引起一部分的关节疼痛症状，但多表现为晨僵这种情况。如果是这种不固定的、游走性的疼痛，建议先要检查一下是否有骨密度的问题，是否跟骨量减低甚至是骨质疏松有关系。因为如果不是固定部位的持续性逐渐加重的疼痛，其他的游走性疼痛、不固定疼痛可能跟骨转移的症状不是特别相符，还需要进一步观察。建议到医院去做一个骨密度的检查。
问：57岁女性患者，骨密度显示骨量减少，但血钙超出正常范围，这种情况还需要补钙吗？
答：骨量的减少，其实就提示着患者可能即将会发生骨质疏松。这个时候就应该通过补充相应的高钙食物，包括牛奶、虾皮以及部分蔬菜，来促进骨量的恢复。
至于血钙的增高问题，大家还是应该查查原因，排除下是不是由甲状腺、甲状旁腺功能的异常所导致的。因为正常情况下，血钙应该在一个正常值的范围，如果血钙持续增高，单纯把钙片、钙剂停用是不够的。
问：黏液癌手术后，口服他莫昔芬 5 年了，是否需要继续服用，还是说可以停药？
答：黏液癌是属于一种特殊类型的乳腺癌，它的预后相对较好，发病率在各种类型的乳腺癌中的占比也比较小。所以说没有淋巴结的转移，口服他莫昔芬5年的内分泌治疗还是比较足够的，不过后续定期随访也很必要，一年一次即可。
问：我是乳癌左乳钙化，然后做的肿块切除，出院时说这个肿块不是良性的，免疫组化低级别导管原位癌，医生给的方案是 25- 30 个疗程的放疗，放疗结束后吃内分泌的药。
这个放疗是必须做的吗？放疗在手术后多久合适？医生还说我不用做左乳的全切。
答：这个患者还是有一点点焦虑，其实不用焦虑的。导管原位癌是乳腺癌最早期的一个表现，局限在乳腺内，之所以进行一个保乳的手术，就说明肿块不是很大，乳房又足够大。
保乳手术之后，即使是导管原位癌，也就是我们常说的非常轻的一种疾病类型，也需要进行放疗，一般会在手术后一个月之内来进行，而放疗之后，因为导管原位癌主要会局部在生长，因此导管原位癌患者还是需要进行内分泌治疗，防止局部的再生长，它的好处就是不会向其他部位进行转移和复发。
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责任编辑：乳腺癌互助君图片来源：摄图网
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