随着互联网鱼龙混杂的科普宣传，很多人对于心脏支架心存疑虑。临床上确实遇到不少患者对心脏支架有很强烈的抵触情绪，哪怕血管堵死了也坚决不放支架！还有人说国外心脏支架已经淘汰，关于心脏支架的那些事，有5个问题您要搞清楚。

首先，心脏支架在国外不是淘汰的技术。3亿美国人，每年心脏支架的植入量超过100万例，而我国这么庞大的人口基数，也只有100万人接受支架治疗。

心脏支架是紧急情况下的救命技术，它能够有效解决冠脉血管的高度狭窄和堵塞，让急性心梗的死亡率从以前的30%下降到4%左右。说明心脏支架是急性心梗患者的救命技术。随着冠心病患者的逐年增多，急性心梗的发生率也越来越多，因此，心脏支架在目前的医疗条件下并没有被淘汰。

其次，支架植入有效提高患者的生存时间和生活质量。有人认为，只要放了支架人就“废了”，甚至认为是判了有期徒刑。不少人因此产生了焦虑，发展成心理疾病。

其实，心脏支架的发明是医学的巨大进步，早在1977年，瑞士的一名医生为38岁的心绞痛患者实施了第一例球囊扩张术，1986年，法国的一位医生成功植入了第一枚心脏支架。

我们知道，当冠状动脉血管狭窄超过50%以上时，就有可能出现心绞痛的发作，如果斑块不稳定，随时都会造成血管的堵塞，形成急性心肌梗死，这时如果能够紧急打开血管，把狭窄堵塞的地方用支架撑起来，让血流再通，就会挽救缺血的心肌，减少心肌梗死的范围。

所以，对于急性心肌梗死的患者，心脏支架的介入治疗是最佳方式，没有之一。

第三，支架植入要有严格的适应症。支架曾经被少数医生滥用，确实会给患者带来一定的负面影响。

我是这么认为的，如果是急性心梗，那是绝对的适应症，不需要考虑浪费时间。因为急性心梗的抢救是分秒必争，“时间就是心肌，时间就是生命”。

对于高度狭窄的血管是不是都必须放支架，也不能一概而论。这要看血管斑块的性质是否稳定。对于稳定的斑块，即使狭窄90%以上，也不会引起血管的突然堵塞，但支架植入能够改善患者的心绞痛症状，提高生活质量。对于不稳定的斑块，随时都会破裂，造成血管的堵塞，因此，治疗的关键支架只是治标，药物治疗让斑块稳定才是治本。

第四，支架植入后还需要养护。有的人支架治疗后过一段时间又堵塞了，甚至有人再发心肌梗死而死亡，于是怀疑支架的效果。其实，心脏支架治疗只是机械性的物理治疗，就像疏通下水道，血管通畅了，但是造成狭窄的原因没有去除，比如低密度脂蛋白胆固醇没有控制在1.4mmol/L以下，经常吸烟，高血压糖尿病没有控制稳定等，这些都是造成血管斑块进展的风险因素，必须按照医生的要求控制好。

另外，针对血栓形成的原理，支架植入一年内，要按照医生的要求吃阿司匹林联合氯吡格雷或者替格瑞洛“双抗”血小板聚集治疗，然后需要长期服阿司匹林单抗血小板。他汀类药物需要按照要求长期服用，能够稳定动脉粥样硬化斑块，防止斑块破裂形成血栓，但要注意副作用，如果低密度脂蛋白胆固醇不能达标，需要联合胆固醇吸收抑制剂依折麦布，必要时选择降脂针剂注射治疗。

第五，支架不能解决所有问题。支架只能解决狭窄最严重的一段血管，如果血管只有一段狭窄，治疗效果可能会很好，但如果整个血管都有硬化，像串珠样狭窄，有轻有重，支架只能放在狭窄最重的地方，随着时间的推移，原来较轻的病变还会再加重，出现狭窄甚至堵塞，这就是为什么有人还会复发的原因。

因此支架的治疗要一分为二看待，最关键的还是要积极控制饮食，改善生活方式，戒烟戒酒，适当运动，铲除形成血管斑块的土壤，配合药物治疗，才能从根本上控制斑块的进展，防止急性心梗等事件的发生。