问题

什么是脆性糖尿病？

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病例介绍

患者年龄：29岁

患者性别： 女

血糖波动大（日间血糖波动大于11.1 mmol/L且频繁出现低血糖）来诊。

既往史：于10年前因受凉后出现恶心、呕吐、意识模糊在当地医院就诊，化验血糖26.3 mmol/L，尿酮体4+，尿糖4+。入院后化验胰岛细胞抗体和胰岛素自身抗体均为阳性。诊断为糖尿病酮症酸中毒、1型糖尿病。予胰岛素持续皮下输6*以及补液等治疗后，病情逐渐稳定。后改为胰岛素皮下注射治疗，治疗方案为诺和灵R 12U、10U、10U三餐前皮下注射，诺和灵N 10U睡前皮下注射，经治疗后血糖控制尚可，空腹和餐前6-8 mmol/L，餐后2h 8-10mmol/L之间，后出院。患者出院后3年内，基本能够按照医生要求进行饮食控制和锻炼，血糖控制尚可，低血糖发生频率较低(1-2次/周)。近3年来，患者饮食和运动遵从医嘱的依从性变差，食欲降低、进食不规律、腹胀明显，常自行遗漏注射胰岛素。血糖控制渐差，波动幅度增加，有频繁低血糖发生(1-2次/日)。多次在当地医院住院治疗，反复进行胰岛素剂量调整，血糖均未达到稳定控制。患者逐渐产生自暴自弃心理，情绪极不稳定，治疗不配合。

家族史：既往体健，无糖尿病家族史。查体：身高163cm，体重50kg，BP 114/70mmHg，脉搏85次/分。体型偏瘦，营养不良。全身皮肤粘膜无黄染及出血点。心率85次/分，听诊无异常。腹部查体未见异常。双下肢皮肤见散在色素沉着，无凹陷性水肿。辅助检查(1)血清C肽:空腹<0.5ng/mL，餐后2小时0.5ng/mL。HbA1c 10.4%。(2)肝肾功能、血脂、电解质检查均正常。尿白蛋白65μg/min。(3)眼底检查散在血管瘤。胃镜检查提示轻度胃轻瘫。(4)行连续72动态血糖监测显示，在胰岛素治疗方案和剂量不变的情况下，夜间频繁无症状性低血糖发生、清晨空腹血糖在3.8-11.2 mmol/L之间变化，餐后2小时血糖在5.8-28.6 mmol/L。该患者的情况如何解释？===================病例思考患者青年女性，1型糖尿病病程较长，长期血糖控制不良。入院前反复低血糖和高血糖交替出现，在胰岛素剂量不变的情况下，日内血糖和日间血糖均呈现大起大落波动，频繁尿酮体阳性和无症状性低血糖的发生。诊断：脆性糖尿病。治疗建议：胰岛素泵联合动态血糖监测。

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病例思考

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2024-04-26