病例介绍

患儿，男，8日龄，发热2天来诊。出生顺产，体重为2380克，出生后1分钟和5分钟时的APGAR评分分别为9和10。入院时已有2天的发热史，高达39°C，但没有呼吸或胃肠症状。婴儿的家人否认任何病史和结核病接触史。体检发现呼吸平稳、呼吸音清晰，没有肝脾肿大。实验室检查：血细胞计数显示白细胞总数为17,500/µL，其中69%为中性粒细胞，20%为淋巴细胞，9%为单核细胞，2%为嗜酸性粒细胞。C反应蛋白水平为7.3 mg/dL。脑脊液（CSF）检查结果正常。血液、尿液和CSF的细菌培养均阴性。治疗经过：入院后，怀疑新生儿感染而给予静脉抗生素治疗，包括头孢噻肟和氨苄西林，但婴儿发热持续存在，并在12日龄时出现腹部膨胀。腹部X光检查显示非特异性肠管扩张。由于患儿状况未见好转且更换了抗生素，考虑可能是由病毒或其他非典型病原体引起的感染。进行了疱疹病毒、Epstein-Barr病毒、巨细胞病毒、乙型肝炎病毒、风疹病毒、沙眼衣原体和弓形虫的检测，但结果均为阴性。重复的C反应蛋白水平升高至14.4 mg/dL，并发现有凝血功能异常及D二聚体水平超过20 mg/L。随后将抗生素更换为万古霉素和头孢他啶经验性治疗。胸部X光片在婴儿12日龄时显示右肺野浸润增加，而胸部CT成像在婴儿15日龄时显示出右胸腔积液量较大且右下叶轻度炎症改变。尽管建议进行胸腔积液引流，但当时被他的父母拒绝。在婴儿20日龄时进行了胃灌洗和胸腔积液的抗酸染色和培养，其中一个样本中的发现抗酸杆菌。在婴儿24日龄时重复进行的胸部和腹部CT显示右上肺斑片状实变，双肺多个结节，中等量胸腔积液以及脾脏和肝门区多个低密度结节但无肝肿大。随后进行了胸膜腔引流。胸腔积液的化验结果显示白细胞总数为10,800/µL，其中6%为中性粒细胞，57%为淋巴细胞，37%为间皮细胞；总蛋白水平为4.6 g/dL，乳酸脱氢酶水平为250 IU/L，葡萄糖水平为164 mg/dL。强烈怀疑结核感染。该新生儿接受了异烟肼（15mg/kg/日）、利福平（15mg/kg/日）和吡嗪酰胺（20mg/kg/日）的治疗。开始抗结核治疗后，婴儿的症状和体征逐渐缓解。最终，胃灌洗液和胸腔积液培养都确认了结核分枝杆菌感染，明确先天性结核的诊断。

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病例图片

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既往笔记

新生儿先天性肺结核继发的噬血细胞性淋巴组织细胞增多症

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2024-07-04