问题

肌肉症状的患者，为何要注意排除内分泌疾病？

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病例介绍

患者年龄：57岁

患者性别： 男

乏力3个月，肌痛加重伴肌酶谱增高1个月。

3个月前患者无明显诱因出现乏力，上下楼梯、下蹲起立困难，颜面部及双下肢水肿。至医院检查：CK 3068 U/L、CK-MB 391.92 U/L，根据患者症状体征，结合实验室检查结果，当地医院诊断为：多发性肌炎。泼尼松60mg/天。治疗一周后，症状加重，转诊。

门诊查体：神清，皮肤粗糙，颜面部水肿，甲状腺 Ⅰ° 肿大，心肺腹未见阳性体征，双下肢非凹陷性水肿，四肢肌力、肌张力正常。

自身抗体检查：RF、APF、ANA、AKA、抗U1RNP、 抗SSA、抗SSB、抗-Jo-1、抗Mi-2均为阴性。

肌电图示：肌源性损害(可能) 。

因肌力正常，甲状腺 Ⅰ° 肿大，双下肢非凹陷性水肿，皮肤粗糙，考虑有甲状腺功能减退症的可能，行甲状腺功能检查，结果：hTSH＞100 U/L，T3 0.3 nmol/L，T4 5.74 nmol/L，FT3 0.4 pmol/L，FT4 0.69 pmol/L。

甲状腺彩超：甲状腺体积增大伴实质弥漫性病变。

诊断：甲状腺功能减退性肌病。

治疗：予左旋甲状腺素钠片25 μg qd，逐渐加量至100 μg qd，每周复查甲状腺功能及肌酶谱。

2周后疲乏无力及颜面部、双下肢水肿逐渐好转，肌酶谱及甲状腺功能均有所恢复。3周后门诊复查，疲乏无力及颜面、双下肢水肿明显减轻，肌酶谱及甲状腺功能恢复至正常水平。

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病例思考

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既往笔记

甲状腺毒性周期性麻痹

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2024-04-17