问题

巨大膈疝怎么误诊为气胸了？

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病例介绍

患者年龄：27岁

患者性别： 男

饮酒、进食生冷食物后出现上腹部剧痛、呕吐咖啡样物及黑便2天急诊。

既往有腹部刀伤史，近3年不规则上腹部痛史。

查体：体温36.6℃，呼吸20次／分，脉搏120次／分，血压138／100mmHg。神志清楚，心肺检查正常，剑突下及左上腹压痛。经静脉输液、止血等治疗无效，仍频繁呕吐，共呕咖啡样物约2.0L。入院6小时出现烦躁，呼吸困难，血压下降至60/40mmHg，查体发现左肺呼吸音明显减低。

急拍床旁片见左侧肋间隙增宽，左肺透光度增强，无肺纹理，气管纵膈向右侧移位，疑“左侧张力性气胸”，胸膜腔穿刺测压，压力极高，将气胸箱压力管水柱冲击，抽吸后血压回升，呼吸困难亦有所好转，但胸腔闭式引流无气体引出。

如何解释该异常？

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病例图片

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病例思考

CT提示创伤性膈疝，左膈肌可见7~8cm陈旧性裂口，胃极度扩张，占据整提示个左胸腔，还纳胃至膈下，行左膈修补术。术后半月痊愈出院。

本例患者因饮食不当引起频繁呕吐，胃扩张，腹内压升高，使胃通过膈肌裂口疝入胸腔，胸腔负压使疝入的胃进一步扩张，左肺受压，纵膈移位及大血管受压引起一系列呼吸循环症状。由于患者有腹痛、呕吐咖啡样物及黑便，故曾误诊为上消化道出血，失血性休克。疝入胸腔的胃极度扩张，形成巨大胃泡，且无常见的液平面，酷似张力性气胸，使诊断更为困难。但结合腹部刀伤史，同时有胸腹部症状特别是胸片的特征性改变是有可能尽早明确诊断的，值得今后注意。

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既往笔记

妄穿气胸：是气胸，还是膈疝？

妄穿胸水：酷似胸膜腔积液的膈疝（超声应用篇）

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2024-04-18