胃气不降在经方派辨证为太阴病，认为胃气不降是脾不升清，胃不降浊，升降失司所致。《伤寒论》原文：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬”。

而近代著名医家张锡纯对胃气不降却有另一番解读，并给出解决方案，这里记录展示张锡纯先生针对胃不降的解读。

张氏认为胃气以通降为顺，人体摄入食物由飞门至魄门，一气运行皆是通降为顺，若逆则为病。

胃气不降两种原因：一是因性急多怒，肝胆气逆上冲；二是因肾虚难以固摄，中气逆而上冲；胃气受其影响不能通降下行，转随上冲之气排挤而上逆，久而久之上逆成为常态，通降之力渐失，即便没有肝胆之气或中气上冲，也常不降而上逆或停滞。故而，饮食入胃，不能传送下行，在上表现为胀满，在下表现为便结难出。

在治疗过程中如果不明白胃胀病因是胃气不降，只是用消胀气的药物，则会药力散尽而胀满依然存在。在下便结难出，投通便之药，同样会出现今日通而明日依然如故的情形。时间久了就会出现变证，治疗起来更为棘手。如：呕哕，吐衄，呃逆，胸膈烦热，头晕目眩，痰涎壅滞，喘促咳嗽，惊悸不寐，头重眩晕等等。即便是知道胃气逆冲不降之病因，选择降胃气之药，如：半夏，苏子，瓜蒌，竹茹，厚朴，枳实等，有时未必应手起效。

张氏临证用药遇胃气不降之证，通常重用代赭石。张锡纯认为代赭石有以下六种特点：

一，代赭石重坠之力能引胃气下行；二，既能引胃气下行，更能引胃气直达肠中以通大便；三，因代赭石质重，有重坠之力，兼能镇安冲气，使之不上冲；四，代赭石主要成分为氧化铁，其含有金气，能制肝木之横，使其气不上逆；五，代赭石为铁氧化合，更能引浮越之相火下行，从而使胸膈满闷，头重眩晕自除；六，代赭石降胃通便，引火下行，其性并非寒凉冲破，不伤气分还能合于血分（氧化铁之铁锈能补血中之铁）；综上代赭石足以应对胃气不降，张氏临证重用代赭石常应手起效。

《医学衷中参西录》载有一病例，三十几岁，主诉心中常满闷，饮食停滞胃中不下，大便便秘非服用通便药才可通。屡次服药无效，加上饮食减少身体羸弱，脉率虽如常，但是脉有郁象。张氏疏方：

生代赭石（轧细）30克，生山药21克，炒山药21克，全当归9克，生鸡内金6克，厚朴3克，柴胡3克。水煎服日一剂，叮嘱服用至大便一日一行再换方。

有友人问张锡纯：“凡胃气不降之病，脉象通常会弦长有力，但是患者胃气不降，脉象皆有郁象重按无力是什么原因呢？”

张锡纯解释：“凡胃气不降之脉，其初得之时一般都弦长有力，是因为病因多因冲气上冲，或肝胆之气横逆上冲。冲气上冲则长而有力；肝胆之气上冲脉则弦而有力；肝冲并见，脉则弦长有力。而重按无力则为虚，郁久为虚。”

张氏此方重用代赭石以引胃气下行，佐以厚朴以通阳（叶天士谓厚朴多用则破气少用则通阳），鸡内金以化积，生炒山药各半，用之健脾滋胃（脾不胜湿，用炒山药健脾，生山药可以滋养胃液以化食）。当归补血补虚，柴胡引入肝经以助升气，有升有降四维轮转，组方精妙。