关于治疗中风偏瘫症，前文有介绍用补阳还五汤，但是任何事物都有两面性，看问题要一分为二的看。

在临证使用“补阳还五汤”的过程中，也需要辨证虚实所主证候。并非所有患中风偏瘫症者都适合用“补阳还五汤”。理论依据在张锡纯《衷中参西录》中有介绍，在这里记录是为了防止误判误用后，造成不可挽回后果。

诚然，现代人患偏瘫症多由气虚所致，但是也有其他原因导致者，张锡纯认为人体四肢运动是以原脑髓神经为中枢，而脑髓神经之所以能司运动，是有赖于脑中血管为其提供血液濡养，胸中大气为之斡旋。一种情形，脑中血管充血过度（比如高血压患者），导致脑血管破裂，累及脑髓神经，从而影响脑髓神经司运动之职。还有一种情形，是胸中大气虚损过度，以至于胸中大气下陷，气虚而不帅血，从而不能斡旋濡养脑髓神经，使脑髓神经功能弱化不能司运动之职。以上两种情形一实一虚，都会导致同一个结果----偏瘫症。如若不能判断准确，用方用药差之毫厘谬以千里，势必造成不可挽回的后果。

怎样判断虚实之候呢？张氏也给出辨证依据。

“是以临此证者，原当细审其脉，且细询其未病之先状况如何？若其脉虚弱无力，或时觉呼吸短气，病发之后，并无心热头疼诸证，投以补阳还五汤恒见效，即不效亦必不至有何弊病”。这里讲的很明白，如果患者脉象虚弱无力，并且有胸闷气短，并且发病后没有心热头疼之证候，用补阳还五汤会见效很快，即便效果不明显也不会有风险。因为此时患者属于气虚所致偏瘫症。

“若其脉洪大有力，或弦硬有力，更预有头疼眩晕之病，至发病之时，更觉头疼眩晕益甚或兼觉心中发热者，此必上升之血过多，致脑中血管充血过甚，隔血管壁泌出血液；或管壁罅漏，流出若干血液。其流出血液粘滞左边司运动之神经，则右半身偏枯；若粘滞右边司运动之神经，则左边半身偏枯”。以上原文也交代得十分清楚，如果患者脉弦硬有力，脉洪大，并且发病前有头疼眩晕病史，发病时更觉头疼眩晕加重并伴有心中发热者（高血压患者常有此证候），是由于上升之血过多，脑血管充血过度，脑血管渗出或者漏出来的血液，会粘滞影响司运动之职的脑神经，粘滞右侧脑神经就会左半身偏瘫，粘滞左侧脑神经就会导致右半身偏瘫。此辨证即为实证，临证不可用补阳还五汤应对，用错就会加重或者危及患者生命。

应对之法，张锡纯有应对脑充血的方子----建瓴汤。

建瓴汤组成:生怀山药30克， 怀牛膝30克， 生赭石24克(轧细)， 生龙骨18克(捣细)， 生牡蛎18克(捣细)， 生怀地黄18克， 生杭芍12克 ，柏子仁12克。

用法：磨取生铁锈水，煎煮上药，分服。

附：镇肝熄风汤：

怀牛膝、生赭石(轧细)各30g，生龙骨(捣碎)、生牡蛎(捣碎)、生龟板(捣碎)、生杭芍、玄参、天冬各15g，川楝子(捣碎)、生麦芽、茵陈各6g，甘草4.5g。

用法：水煎服。