张先生是湖北黄冈人，58岁，患有肾病综合症，但曾经他也是一位肾衰竭患者。

为何说曾经是？

张先生发病时是在4月份，当时因为出现双下肢水肿一周不消，到县医院检查，最终尿常规尿蛋白4+，肌酐230μmol/L。建议去市医院进一步检查治疗。

在市医院治疗后，水肿不消反而加重了，于是转院。在当地中医院继续治疗，复查发现肌酐继续升高到310μmol/L，治疗后水肿有所改善，但尿蛋白还没有完全好转。

继续治疗半月有余，出院前检查：肌酐升高到455μmol/L。

张先生此时慌了，犯了愁：怎么越治还越严重了？肌酐越来越高了，尿蛋白、水肿怎么消除不了？非常害怕过不了多长时间就尿毒症了。开始寻求进一步治疗。

后来想起来，他的一位老乡也是慢性肾病（我院曾收治患者），目前病情稳定，向他了解了情况。从他老乡这里了解到我们。过后积极的针对他的病情进行辩证治疗，用药近1个多月，肌酐从455μmol/L降到了正常范围78μmol/L，尿蛋白阴性，水肿消除。

大家可能有疑惑：

肌酐为什么会下降这么多？难道不是肾衰竭吗？

首先要知道他为什么降下来，还能下降这么多？我们要先弄清楚：张先生的肌酐为什么会一直升高？吃药也没多大用？

导致肌酐升高的直接原因确实是肾脏损伤后滤过、排泄的功能下降了。但是他的肌酐升高不单纯是这个原因。罪魁祸首其实主要是尿蛋白。

他的肾脏因为免疫炎症原因，尿蛋白一直在流失且量还很大，使得大部分肾单位包括肾小球、肾小管等都暂时陷入了“无用之地”，导致暂时性的肾功能衰竭发生。

如果说尿蛋白长期降不下去，会导致肾小球逐渐硬化发展，肾衰竭就从暂时变成永久性的了。许多不可逆的肾衰竭、尿毒症的情况都是这个原因，发现的不及时，没有及时对症治疗。如果发现的及时，且针对免疫紊乱及尿蛋白的情况加以抑制，消除治疗，肾脏部分肾单位得到解救，肾功能得以提升恢复，血肌酐就可以逐渐恢复。

就像张先生这样，恢复的也会比较好。平时我们强调降蛋白的重要性。其实就是有不少肾病综合征患者，出现大量蛋白尿后，又存在肌酐的“一过性”升高，造成假性肾衰竭。而误以为是慢性肾衰竭，放任发展错过时机。

为什么之前的治疗没效果？是没有消蛋白吗？

其实不全是。肾衰竭、肌酐高的发生，往往会伴随着肾血管缩窄，肾脏血流减少，致使肾细胞出现缺血缺氧。如果大家有查过肾脏B超就会注意到这一点。而服用后药物药效的发挥依赖于血流的作用，肾脏血液流通差，药物无法更多的达到病灶处，导致药物效果发挥不出来。

另一方面，当初的方案更多是辅助清除部分毒素治疗方案，常规治疗为主包括尿毒清、海昆肾喜、百令等药物。没有实质性起到纠正肾脏缺氧，修复肾脏血液流药物，更多是作用到了肠道排毒上。

所以当时的治疗不是没效果，而是效果不大，否则肌酐会更高。

解决肌酐高，我们只做了一件事

所以我们基本没有过度改变张先生原有的治疗方案，保留基础治疗。但同时额外增加更有效方案：增加中医药辨证施治，扩张他的肾脏血管。

扩张肾脏血管的目的是改善肾脏血流，阻止进一步衰竭：

从三方面发挥作用：

1、让肾脏血液循环能重新调动起来，通过提升肾小球滤过率降低血肌酐；

2、使肾脏能缺血缺氧的情况改善，更多肾细胞得以重生，延缓肾功能衰退。

3. 让药物能通过肾脏血流，充分地发挥作用，直达病灶效果更显著。

我们的肾脏本质上是一团毛细血管。所以我们只通过做一件事“扩张肾脏血管”就可以让病情大的是转机，降低肌酐，赶走虎视眈眈的肾衰竭。

很多时候没认识到这一点，早期用药出现纰漏导致病情加重非常可惜。而张先生的情况是肾脏损伤没有发展到不可逆的阶段，抓住了时机很幸运。