“医生，我放了支架之后还要吃药吗？”王阿姨焦急地问道。这是许多心脏放支架术后患者最关心的问题。心脏支架术虽然能有效缓解心绞痛、减少心肌梗死风险，但术后的药物管理同样关键。很多患者术后恢复期间忽视药物治疗，导致严重并发症。今天，我们邀请了资深临床药师，为大家详细讲解心脏放支架术后需要服用哪些药物，如何科学用药，才能保持健康。
心脏放支架术后药物治疗的重要性心脏放支架术后，药物治疗的目标是预防支架内血栓形成、减少心血管事件的发生以及控制基础疾病。缺乏系统的药物治疗可能导致支架内再狭窄、心绞痛复发甚至心肌梗死。
防止支架内血栓形成
支架内血栓是术后最危险的并发症之一，可能导致急性心肌梗死甚至猝死。药物治疗能有效防止血小板在支架表面聚集，形成血栓。
预防心血管事件
除了防止支架内血栓，药物治疗还能减少心绞痛、心肌梗死等心血管事件的发生，改善患者预后。
控制基础疾病
许多接受支架手术的患者同时患有高血压、糖代谢异常、高脂血症等基础疾病，这些疾病若得不到有效控制，会增加心血管事件的风险。合理的药物治疗能帮助控制这些疾病，进一步保护心脏。
心脏放支架术后必需的药物类别抗血小板药物
抗血小板药物是预防支架内血栓的关键，通常需要双重抗血小板治疗，即同时服用两种抗血小板药物。
阿司匹林：作为一种基础药物，阿司匹林通过抑制血小板的聚集，降低血栓形成风险。术后通常建议长期服用。
P2Y12受体抑制剂：如氯吡格雷、替格瑞洛和普拉格雷。此类药物与阿司匹林联合使用，进一步增强抗血栓效果。通常在术后需要至少服用一年，具体时间依病情而定。
抗凝药物
对于某些高风险患者，可能需要短期或长期使用抗凝药物，如华法林或新型口服抗凝药（NOACs），以防止血栓形成。
他汀类药物
他汀类药物能降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），减缓动脉粥样硬化进程，减少心血管事件发生率。所有心脏放支架术后的患者，无论胆固醇水平如何，通常都需要长期服用他汀类药物。
β-受体阻滞剂
β-受体阻滞剂通过减慢心率、降低血压，减少心肌耗氧量，从而降低心绞痛和心肌梗死的风险。这类药物特别适用于有心力衰竭或心肌梗死病史的患者。
ACEI或ARB
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）能够降低血压，改善心脏功能，减少心血管事件风险。适用于有高血压、糖代谢异常或心力衰竭的患者。
具体药物选择与使用方法阿司匹林
剂量：推荐剂量通常为每日75-100毫克。
使用注意事项：需要注意胃肠道副作用，建议饭后服用以减少胃部不适。若有胃溃疡史，可考虑合并使用质子泵抑制剂。
P2Y12受体抑制剂
氯吡格雷：通常每日75毫克。肝功能不全者需谨慎使用。
替格瑞洛：通常起始剂量为180毫克，随后每日两次，每次90毫克。可能引起呼吸困难等副作用。
普拉格雷：通常每日10毫克。体重低于60公斤者或75岁以上老年人需谨慎使用。
他汀类药物
常用药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。
剂量：具体剂量依血脂水平和个体耐受情况调整。常见起始剂量为阿托伐他汀20-40毫克每日或瑞舒伐他汀10-20毫克每日。
使用注意事项：定期监测肝功能和肌肉酶，防止肝损伤和肌病发生。
β-受体阻滞剂
常用药物：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。
剂量：根据患者情况调整，常见起始剂量为美托洛尔25-50毫克每日或比索洛尔5-10毫克每日。
使用注意事项：需监测心率和血压，避免引起心动过缓和低血压。
ACEI或ARB
常用药物：ACEI如赖诺普利、贝那普利；ARB如缬沙坦、氯沙坦。
剂量：根据血压和肾功能调整，常见起始剂量为赖诺普利10-20毫克每日或缬沙坦80-160毫克每日。
使用注意事项：需监测血钾和肾功能，防止高钾血症和肾功能不全。
药物治疗的常见问题和解决方案药物副作用
胃肠不适：阿司匹林可能引起胃肠道不适，建议饭后服用并考虑使用质子泵抑制剂。
出血风险：抗血小板药物和抗凝药物可能增加出血风险，需定期监测凝血功能，出现异常及时就医。
肌肉疼痛：他汀类药物可能引起肌肉疼痛，严重者需暂停用药并更换药物。
用药依从性
提醒患者重要性：强调按时服药的重要性，防止心血管事件的发生。
简化药物方案：尽量简化药物方案，减少服药次数，提高依从性。
药物相互作用
与医生沟通：服用其他药物时需提前告知医生，避免药物相互作用。
监测副作用：定期监测药物副作用，及时调整治疗方案。
