成年时期脑血管疾病的风险因素已被大家所熟知。然而，目前对个体在整个生命周期中的风险因素的研究有限。近日，发表于Stroke的这项前瞻性队列研究旨在确定青少年和青年期体重指数（BMI）及其变化对早发性脑血管疾病的影响。
研究背景
脑血管病是全世界第二大死亡原因，虽然大多数脑血管疾病发生在老年人中，但年轻人的脑血管疾病发病率在10年内增加23%。一级预防仍是减少脑血管疾病负担的最有效方法，可改变的风险因素，例如肥胖和吸烟，是一级预防的主要目标。
肥胖是脑血管疾病的一个众所周知的风险因素，儿童肥胖与后续患脑血管疾病的风险增加有关。然而，大多数研究都集中在一个时间点的BMI上，而未考虑到它在一生中的波动。儿童肥胖已被证明是成年肥胖的前兆。在这项研究中，研究者使用1966年芬兰北部出生队列研究参与者在14岁和31岁时的BMI与成年早期脑血管疾病（<55岁）风险的关系。此外，还探讨了这些年龄或性别之间BMI的变化是否会改变风险。研究目的是评估BMI与总脑血管疾病、缺血性脑血管病和出血性脑血管疾病之间的年龄和性别特异性关系。
研究方法
本研究纳入1966年芬兰北部出生队列的10 491名受试者（5185名女性）。在14岁和31岁时测量身高、体重和BMI。性别和年龄特异性的BMI范围被用来定义超重和肥胖。14~54岁的缺血性和出血性脑血管疾病数据提取自国家医院和死亡登记。Cox比例风险模型（95%CI）用于评估BMI或其变化与脑血管疾病之间的关联，同时校正性别、吸烟、教育水平、其他时间点的BMI和女性月经初潮年龄。此外，还计算了性别与BMI的相互作用。
研究结果
在随访期间，共计452人（4.7%）发生脑血管疾病。超重女性在14岁时（风险比[HR]=2.49，95%CI：1.44~4.31）和31岁时（HR=2.13，95%CI：1.14~3.97）以及肥胖女性在14岁（HR=1.87，95%CI：0.76~4.58）和31岁时（HR=2.67，95%CI：1.26~5.65）发生缺血性脑血管疾病的风险增加，以正常体重为参照。这些结果与早期或晚期BMI无关。在男性中未发现类似关联。在31岁时，肥胖女性（HR=3.49，95%CI：1.13~10.7）和肥胖男性（HR=5.75，95%CI：1.43~23.1）发生出血性脑血管疾病的风险均增加。
在14岁时，与超重相关的任何脑血管疾病风险女孩是男孩的2.09倍（95%CI：1.06~4.15）。31岁时，与肥胖相关的缺血性脑血管疾病风险，女性高于男性6.96倍（95%CI：1.36~35.7）。
表1. 14岁、31岁女性BMI变化与55岁以下脑血管事件的关系
表2. 14岁、31岁男性BMI变化与55岁以下脑血管事件的关系
讨论和结论
这项研究探讨了青少年和青年BMI与早发性脑血管疾病的关系。在14岁或31岁时超重女性患脑血管疾病的风险增加。这两种关联在另一个时间点均与BMI无关（14年BMI与31年BMI无关，反之亦然），这表明超重在整个青少年和青年期均有风险，至少对女性来说是这样。高BMI与脑血管疾病之间的关联在女性中较在男性中显著更强，其中青少年或青年BMI与早发性脑血管疾病之间的关联证据有限。研究发现，对于14岁和31岁的女性来说，超重是一个风险因素，与其他年龄段的BMI无关。研究结果表明，尽管在31岁时体重减轻，但14岁时超重与后来的脑血管疾病风险相关。此外，尽管在14岁时体重正常，但在31岁时超重与后来的脑血管疾病风险相关。
本研究有几大优势，主要包括：数据收集的前瞻性方法，随访时间长，队列人口规模大。对两性进行了单独分析，并分析了性别-体重指数的相互作用。由于有两个不同的时间点数据，能评估BMI变化的影响。没有大量的数据缺失。此外，研究者通过消除短暂性脑缺血发作进行敏感性分析，但结果保持不变。脑血管疾病诊断的信息可靠而完整，来自全国登记。
同时，研究也存在一定局限性。首先，成年早期的脑血管疾病非常罕见，尽管有一个基于人群的大队列，有广泛的随访数据，但仅记录了452例脑血管疾病。其次，BMI的共同问题是它不能衡量身体成分或脂肪分布；然而，BMI的使用仍被普遍接受。第三，BMI是基于所有队列成员在14岁时的自我或父母报告的身高和体重，以及29%的参与者在31岁时的身高和体重。第四，没有完整的青少年和青年期的BMI数据。最后，研究人群相当同质，完全是芬兰人，因此研究结果的普遍性有限。
综上，在女性中，青春期或青年期超重增加患脑血管疾病的风险，尤其是缺血性脑血管疾病，这与她们早期或晚期的BMI无关。
参考文献：Ursula Mikkola,Ina Rissanen,Milja Kivel?,etal.Overweight in Adolescence and Young Adulthood in Association With Adult Cerebrovascular Disease: The NFBC1966 Study.Stroke. 2024;55:00–00. DOI: 10.1161/STROKEAHA.123.045444
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（来源：《国际循环》编辑部）
