对于高血压患者来说，“应该把血压给降到多少？”是降压治疗的一大核心问题。
由于血压一旦≥140/90mmHg就会被诊断为高血压，因此，很多高血压患者理所当然地以为：只要把血压给降到“＜140/90mmHg”，就算是控制好了。
但其实，事情并没有这么简单。当测量血压的环境发生变化、年龄不同又或是存在某些合并症时，血压的【控制目标】也可大不相同！
家庭【降压目标】---“＜135/85mmHg”《中国高血压防治指南（2018年修订版）》当中有明确提到：“≥140/90mmHg”的这一高血压诊断标准，特指在医院诊室当中所测量出的血压。而日常，大家在家中自己测血压的时候，不论是高血压的【诊断标准】还是【降压目标】其实都与此不同！
《中国高血压防治指南（2018年修订版）》
《2019中国家庭血压监测指南》就专门指出：当家庭血压的平均值≥135/85mmHg时，就可以诊断为高血压或者血压尚未控制了。
《2019中国家庭血压监测指南》
也就是说，当高血压患者在家自测血压的时候，只有血压值“＜135/85mmHg”才算是控制好了，而仅仅达到“＜140/90mmHg”往往是不够的。
事实上，这背后的道理应该不难理解。
家庭与医院所处的环境是完全不一样的，在家的时候大家往往会更加自然、平静；而在医院时则容易紧张，还会受到周围嘈杂环境的刺激。因此，在家自测血压的时候，高血压的【诊断标准】与【控制目标】一般都要比医院更为严格一些。
只有在家把血压给稳定控制在“＜135/85mmHg”，才能够保证到医院诊室去测量时血压“＜140/90mmHg”。
高龄老年患者---“＜150/90mmHg”一说起血压，我们的确不能忽视了【年龄】这个重要的因素。
随着年龄的增长，循环系统会不断老化，动脉血管会出现越来越硬、弹性下降等变化。这些都使得老年人群在降压方面，需要面对更多的挑战与问题。
举个最简单的例子，老年高血压患者由于动脉血管弹性变差，常常表现为“高压高，而低压低”的特点。这就容易导致把“高压”给降下去的同时，“低压”有可能会被降得过低。因此，老年人尤其是高龄老年人的血压不能降得太快，也不能把【降压目标】设定得过于严格。要知道，“低压”过低有可能会造成心脏、大脑等重要脏器的供血不足。
为此，《中国老年高血压管理指南2023》就特别强调了：年龄≥80岁的高龄老年人，第一阶段的【降压目标】仅仅是“＜150/90mmHg”。只有当患者可以耐受时，才考虑进一步把血压往下降。
《中国老年高血压管理指南2023》
有靶器官损害或合并症---“＜130/80mmHg”说完了可以“适度放宽”的情况，毫无疑问，也同样会有需要把【降压目标】给设定得“更加严格”的情况。这多见于高血压合并靶器官损害或有糖尿病、冠心病等合并症的患者。
像心、脑、肾、眼等重要脏器都属于高血压的“靶器官”，意思是当血压长期过高时，会对这些器官造成损害。
比方说，高血压所引起的【左心室肥厚】属于典型的心脏受损表现；再比如，高血压所引起的【尿蛋白】属于典型的肾脏受损表现。
当高血压患者身上出现了“靶器官损害”的迹象时，这往往意味着之前的血压没有得到理想的控制，又或是之前的血压控制水平没有达到足以避免“靶器官损害”的程度。因此，有“靶器官损害”证据的高血压患者一般应该把【降压目标】给设定得更为严格一些！
心、脑、肾、眼等重要脏器是高血压的“靶器官”
与此类似的，是高血压合并糖尿病、冠心病、心力衰竭等合并症的情况。对于这些有合并症的高血压患者来说，其总体心血管风险比单纯的高血压患者要高出不少。因此，只有把【降压目标】给设定得更为严格一些，才有利于降低心血管疾病风险。
为此，《国家基层高血压防治管理指南2020版》专门建议：合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病或伴有蛋白尿等“靶器官损害”迹象的高血压患者，只要能够耐受，就应该将【降压目标】给设定为“＜130/80mmHg”。
《国家基层高血压防治管理指南2020版》
可耐受患者 尽量降得低一些近年来，其实有越来越多的医学研究证据表明：高血压患者的血压并不是刚刚降到“＜140/90mmHg”就最好；在能够耐受的前提下，应该降得稍微再低一些才更好！
2022版《强化血压控制中国专家建议》就专门整理并总结了相关的临床研究证据，并得出了这样一个结论：在不需要太多种药物、太大剂量和太复杂治疗方案的前提下，“<130/80mmHg”应该作为大多数高血压患者的【降压目标】。
2022版《强化血压控制中国专家建议》
也就是说，只要不因为血压下降过快而出现头晕、乏力等不适，也没有在降压以后发生体位性低血压、餐后低血压或夜间低血压等不耐受的情况，那么，大部分高血压患者都完全可以考虑把血压给降到“＜130/80mmHg”，而不仅仅是“＜140/90mmHg”。
其实，这样一种观点也并不难理解。
按照我国当前的血压水平分类，虽然“≥140/90mmHg”是高血压的【诊断标准】，但是，【正常血压】或叫【理想血压】其实是“＜120/80mmHg”。
所谓“强化降压”理念想要告诉大家的是：在可以耐受的前提下，把血压给降到更接近于【正常/理想】的血压水平，将会给高血压患者带来更多的心血管获益！
《中国高血压防治指南（2018年修订版）》
在了解了上面这些内容以后，相信大家可以感受到：在很多场景下，高血压患者的血压【控制目标】其实都并非“＜140/90mmHg”。当我们处在不同的环境下、有着不一样的客观条件或病情时，血压的【控制目标】可能会发生不小的变化。
【参考文献】
1，中国高血压防治指南（2018年修订版） 《中国心血管杂志》2019年2月 第24卷 第1期
2，2019中国家庭血压监测指南 《诊断学理论与实践》 2019年第18卷 第3期
3，中国老年高血压管理指南2023 《中华高血压杂志》 2023年6月 第31卷 第6期
4，国家基层高血压防治管理指南2020版 《中国医学前沿杂志（电子版）》 2021年 第13卷 第4期
5，强化血压控制中国专家建议 《中华高血压杂志》 2022年2月 第30卷 第2期
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