乳腺癌预后，是我们最为关心的问题，影响的因素很多，而起决定性作用的主要有三个，肿瘤恶性程度、疾病分期以及治疗的有效性。
就如同一场战争，肿瘤的恶性程度决定了敌人的强弱，疾病分期决定了战斗的时机，而治疗的有效性则是我们手中的武器和战术。只有综合考量这三个主要因素，我们才能在与乳腺癌的战斗中，为患者争取到更好的预后，让生命重新绽放光彩。
肿瘤的恶性度
肿瘤的恶性程度大概来自三个方面，组织分级、分子特征和Ki-67。
♦️组织分级
通过显微镜来观察乳腺癌细胞时，就像是进入了一个微观的战场。在这个战场上，癌细胞形态、活跃度和腺管形成等特征，成为了我们判断其善恶的关键线索。
组织学分级将癌细胞划分成了三个等级，分别是一级G1、二级G2和三级G3。
➡️G1、一级癌细胞，也就是高分化的肿瘤。它们就像是伪装得比较好的敌人，在形态上与正常细胞更为接近。
正常细胞就像是遵守规则的好孩子，而一级癌细胞虽然有点调皮，但总体还能让人看到好孩子的影子，更接近正常细胞，生长速度相对缓慢，转移风险也比较低，往往预示着较为乐观的预后。
➡️G3、三级癌细胞，这可是十足的大坏蛋。它们与正常细胞有着天壤之别，恶性特征十分显著。在显微镜下，它们的形态异常扭曲、杂乱无章，就像一群疯狂的暴徒，生长速度极快，侵略性极强。但是它们对化疗的反应往往比较敏感。
G2、二级癌细胞呢？处于一级和三级之间，属于中分化水平，其恶性程度既不像一级那么温和，也不像三级那么恶劣，介于两者之间。
♦️分子特征
随着医学技术的不断进步，我们对乳腺癌的认识也越来越深入，尤其是肿瘤的分子特征，它的分子特征有很多，最主要的有三种情况，分别是激素受体阳性、HER-2阳性和三阴性。
激素受体阳性乳腺癌是指肿瘤细胞表面存在雌激素受体ER和/或孕激素受体PR，肿瘤生长通常较为缓慢，复发和转移的风险相对较低，预后相对较好，尤其是早期发现并接受规范治疗的患者。
HER-2阳性乳腺癌是指肿瘤细胞表面的人类表皮生长因子受体 2HER-2过度表达，往往具有较强的侵袭性，预后要差一些，但是，针对HER-2的靶向治疗药物，如曲妥珠单抗等，可以有效地抑制肿瘤细胞的生长和扩散，显著改善患者的预后。
三阴性乳腺癌是指肿瘤细胞既不表达激素受体ER 和 PR，也不表达HER-2，一般来说恶性程度比较高，这一类型的乳腺癌由于缺乏有效的靶向治疗靶点，治疗选择相对有限，预后往往较差。
临床实践当中，HER-2阳性、三阴性乳腺癌复发常常出现在术后3年内，而激素受体阳性有很多复发出现在术后7、8年，换言之，它若进展也比较缓慢。
♦️Ki-67
Ki-67就像是癌细胞生长的“速度计”。它是一种与细胞增殖相关的蛋白质，Ki-67阳性细胞比例越高，意味着癌细胞的增殖越活跃，肿瘤的生长速度可能越快，恶性程度往往也越高。
比如说，如果 Ki-67 的数值小于 15%，通常表明癌细胞增殖不那么活跃，肿瘤的恶性程度相对较低，治疗效果和预后可能较好；而当 Ki-67 数值大于 30%时，就要高度警惕了，意味着癌细胞生长较快，恶性程度较高，治疗方案需要更加积极和强力。
肿瘤的分期
乳腺癌的TNM分期是评估病情严重程度和制定治疗方案的重要依据，与预后的关系最为密切。
♦️“T”代表肿瘤的大小和侵犯范围。
T0代表乳腺内未检测到肿瘤；T1表示肿瘤的最大直径小于2厘米；当肿瘤直径在2至5厘米之间时，我们称之为T2；若肿瘤直径超过5厘米，则归为T3；若肿瘤已经侵及胸壁或皮肤，那么则被视为T4阶段。
♦️“N”代表淋巴结的情况。
N0 表示附近的淋巴结没有受到癌细胞的侵犯；N1是指癌细胞已经转移到了腋窝的少数淋巴结；N2表示腋窝有较多淋巴结受累，或者癌细胞转移到了内乳淋巴结；N3则是腋窝淋巴结广泛受累，或者癌细胞转移到了其他更多部位的淋巴结。
♦️“M”代表远处转移。
M0表示癌细胞没有转移到身体的其他部位，比如肝脏、肺、骨头等。而M1则表明癌细胞已经跑到了远处的器官，形成了新的病灶。
♦️根据TNM分期的综合结果，将乳腺癌分为0- IV期。
0期是最早的阶段，也被称为原位癌，此时癌细胞还没有突破基底膜。I期和II期属于早期，肿瘤相对较小，淋巴结转移较少。III期是局部进展期，肿瘤较大，淋巴结受累较多。IV期就是晚期了，癌细胞已经扩散到了远处器官。
♦️脉管浸润
脉管浸润不是评估肿瘤早晚的直接影响因素，但它也是癌细胞浸润程度、范围的表现。
那么，什么是脉管浸润呢？是指癌细胞侵犯了血管或淋巴管。血管和淋巴管就像是人体的交通要道，负责运输各种营养物质和代谢产物。当癌细胞侵入这些通道时，就相当于为癌细胞的扩散打开了方便之门。
出现脉管浸润提示着癌症可能具有更强的侵袭性和转移性，影响预后。
治疗的有效性
现在，关于乳腺癌的诊治指南、共识有很多，这些指南可不是随便写写的，它们是众多医学专家经过大量的临床研究，总结出来的宝贵经验，为患者提供最好的治疗建议，帮助患者活得更久、生活质量更高。我们治疗时需要遵循相关推荐意见，才可能有最好的预后。
中医在乳腺癌的治疗中处于辅助地位，可以帮助调理患者的身体，增强免疫力，减轻放化疗带来的副作用，让患者在治疗过程中更有体力和精力去对抗病魔。注意，中医不能替代放化疗、内分泌治疗和靶向治疗等现代医学的治疗方法。
还有些人可能会被所谓的“祖传秘方”所吸引。千万别轻信！这些秘方往往没有经过科学的验证，安全性和有效性都无法保证，耽误了正规治疗，那可就得不偿失了，以往的教训并不少见，最后总结是“命”的问题。
乳腺癌的治疗是一个综合性的过程，需要患者、家属和医生共同努力。患者要保持积极的心态，听从医生的建议，按时接受治疗，定期复查。家属则要给予患者足够的关爱和支持，让她们在抗癌的道路上不孤单。
乳腺癌的靶向治疗、内分泌治疗时间较长，有些患者由于主观、或客观原因不能完成治疗，预后可能就要差了。
