中医临床有形形色色的病人，以虚证、痛症、妇科、疑难杂症居多，需要针对不同的病患辨证施治。

以病人的病位病机为牵引，逐步总结了“汗、吐、下、和、温、清、消、补”八个基本治疗办法，集合了解毒、逐邪、扶正、补益、清热、散结、固护等多种办法于一体，综合运用，出现了许多名医、名方。

更重要的是，中医通过总结分析，慢慢发现一些相似的病因，归纳了一些普通性的疗法，既丰富了中医理论，也提高了治病效率，其中比较有名的是“四多”说法：

久病多瘀，怪病多痰，难病多毒，疑病多郁。

这四类病症需要一定的辨证深度，有较多的病患广度，更有一定的治疗难度，如何理解它们？我们逐个分析。

一、久病多瘀

有三层意思：

一是病了有多久？至少半年以上，多的超过三五年，很多久病之人也叫“药罐子”。

二是哪些病久治不愈？用现代话来说，就是各类慢病及并发症，靠人体自愈力和药物攻伐力难以奏效。

三是如何理解“瘀”？《说文解字》讲，瘀就是积血。那么久病多瘀就是长期的病号体内积血过多。

血是濡养身体的基础养料，积血意味着运行不畅，生凝生滞，带来多种疾病，瘀证多见于寒凝血瘀、气滞血瘀、气虚血瘀、阳热血瘀4个证型。

久病之人，病症是逐步加深和变化的，先从表皮病变开始，慢慢入经脉，最后入络，有“久病入络”的说法。

出现瘀血，通常伴有瘀痛、瘀热问题，舌象可见有青紫斑点，舌根卷起尤为突出，脉象以涩、沉、迟为主，身上或四肢有瘀斑、肿块。

说到治瘀，有人想起中医名方“血府逐瘀丸”、“膈下逐瘀丸”等方剂，这个不完全对。治瘀要讲病因、病位，分清虚实，要考虑久病体虚的实际，综合运用理气、养血、滋阴、补阳、消积、逐水、通经络等办法。

很重要的是，瘀证很少是单个症状，很多时候会夹杂痰、湿等问题，所以辨清主证、兼证很关键。

治瘀的方剂很多，如温经散寒祛瘀的温经汤、少腹逐瘀丸，疏肝理气祛瘀的柴胡舒肝汤、逍遥丸，补气养血祛瘀的人参归脾丸、八珍丸，凉血化瘀的穿心莲片，等等。

二、怪病多痰

痰证最早成型于《金匮要略》，历史上治痰的名家很多，名方更多，较著名的是朱丹溪和张景岳，堪称“治痰双雄”。

痰饮狭义是指聚集在咽、肺等部位的废液，广义是指身体内部一切过剩、过多的黏液，由肺、脾、肾三脏病变协同引起。

体内有痰证，则舌苔白腻或黄腻，伴有齿痕，脉滞或滑濡，伴有脘腹痞满、肢体酸沉等症状。

痰饮因为是人体多余的废液，排不出去，就会在身体生乱生事端。由于其可随气血上蹿下跳，所以能乱于肺、蒙于心、阻于脾、困于胆、郁于肝、积于肾、害于三焦，出现风痰、湿痰、热痰、燥痰、寒痰、郁痰等形式。

痰饮在体内日久，会形成痰结，渐渐变成“老顽固”，变成顽痰、老痰，阻挡在哪个部位，哪个部位就出现问题，临床就出现各种怪象怪病。

治痰的方剂很多，但基础方是二陈汤，由其衍生出众多名方。

三、难病多毒

此处的“毒”不是现代医学的“病毒病菌”，而是中医词汇，有内生之毒，也有外感之毒；既指一些致病致死率高的外邪瘟疫，也指上火引起的火盛之毒，还包括人体的水毒、血毒、肠毒、热毒等。

中医有“邪盛生毒、毒必兼邪”的说法，邪毒有来势凶猛、难以辨证、突袭致命、内外夹杂、病情反复、容易留下后遗症等特点，所以成为难治之症。

而且，所有的毒邪，不是以单一的症状表现出现的，它通常和怪病、久病结合在一起，站在这些症状的后背做“小动作”，摇旗呐喊。所以很多治大病、怪病的方剂，都有解毒、攻毒、化毒的药物。

对付“毒”的中药有很多，临床常见的有黄连、黄柏、黄芩、鱼腥草、蒲公英、石膏、大黄、牛黄、栀子、大青叶、附子、半夏等等。

四、疑病多郁

郁证是气机郁滞、情志不舒，从肝开始，传到脾胃，再到心肾。先引起脏腑功能失调，出现湿、热、血、食、痰等郁结表现，然后引起情志失调，身体多处莫名疼痛，出现睡眠问题，发展到最后伤肝伤肾伤心神，相火妄动，出现各种疑难病症。

郁证很典型的表现是咽喉有异物感，但咳不出，检查也没问题，这是病情发展到中期出现焦虑、抑郁、癔症的初步信号，一定要重视。

郁证有虚实之分，虚证多见于心神失养、心脾两虚、心肾阴虚等问题；实证多见于肝气郁滞、气郁化火、痰气郁结等问题，往往虚实夹杂，注意辨证。

治郁的中药方很多，如加味逍遥汤、半夏厚朴汤、归脾汤、甘麦大枣汤，等等。

总之，久病多瘀，怪病多痰，难病多毒，疑病多郁，是有一定道理的，而且很可能几个病症夹杂在一起，对中医临床辨证、治疗带来不小的挑战。对于患者而言，要注意预防在先，早期发现，遵医嘱用药。