（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医方剂学》、《中医病因病机学》

你好，我是中医人，文君然。

今天啊，文老师给你讲一讲，湿热脱发的事儿。

所谓湿热脱发，意思是因为湿热之邪上蒸于发根，导致的脱发。这样的患者，有非常明显的湿热之象。此类脱发，在现代人中，越来越多见了。

现在，我给你说一个，在业内比较有名的医案故事。它是利用蒿芩清胆汤，治疗脱发的例子。

话说有这么一个女子，当时是25岁。

大概在半年前，可能是学习过于紧张吧，她忽然出现了脱发，而且越来越严重。到最后，满脑袋几乎不剩几根头发了。

无奈之下，她带着假发套四处求医。

最后，她找到了当时天津的杏林后起之秀，张智龙。张师是李毓麟的学生，为博士研究生导师。感兴趣的朋友，你可以查阅一下人家的学术生平。

刻诊，见患者脉象沉滑、舌苔黄腻，舌色暗红。

仔细询问，现在患者食欲不振，纳呆，大便不成型。除了脱发以外，现在嘴里头还有多处口腔溃疡，就在舌头下面，很疼。

在了解到这些情况以后，张师给开了一张方子。但见——

清半夏15克，竹茹10克，黄芩10克，青蒿20克，赤芍15克，茯苓20克，厚朴10克，当归20克，泽泻20克，陈皮10克，杏仁10克，川芎15克，车前子（包煎）30克，枳壳10克，炙甘草15克。

所有这些，水煎服。

结果如何？患者用2剂以后，别的没啥变化，口中的溃疡，倒是好了不少。原先脱发的地方，有一点点白色绒毛状头发生出来。

这时候，原方不变，再投用一个月。一个月后，患者口疮完全消失，头发长出来一层薄薄的绒发。

这时候，原方去掉厚朴、泽泻、杏仁、车前，加入党参10克，炒白术15克，何首乌20克。

患者再用一个多月以后，黑色头发长出，诸证悉平，完全恢复正常。

这就是医案的基本经过。我给你复述了一遍。它前些年，在张师自己的相关专著中披露出来，在业界引起了强烈反响。它成为中医用清化湿热之法治疗脱发的，又一个成功实践。

其实，这个女患者的问题，很容易分辨出来，这就是湿热阻滞。

你看，此人脉滑，苔黄腻，便溏，食欲不振。这显然是湿热中阻，对不对？

湿热之邪，一旦上蒸于发根，患者的头发失养，她就会脱发。

湿热之邪，上灼于口腔，患者就会出现顽固的口腔溃疡，而且疼痛剧烈。

湿热之邪，阻滞中焦，脾胃失和，所以患者纳呆、食欲不振。

脾为湿热所困，运化失常，所以患者便溏、不成型。

由此可见，患者的根本问题，就在于湿热。

那怎么化解好呢？来看看当时张师用的配伍——

清半夏15克，竹茹10克，黄芩10克，青蒿20克，赤芍15克，茯苓20克，厚朴10克，当归20克，泽泻20克，陈皮10克，杏仁10克，川芎15克，车前子（包煎）30克，枳壳10克，炙甘草15克。

我们先来简单分析一下。

清半夏燥湿化痰，竹茹清化痰热，青蒿清热利湿邪。

黄芩，清热燥湿。茯苓，健脾利水。泽泻，利水泄火。车前子和杏仁，开肺气、利小便，使得湿热之邪随着小便而去。

到这里，患者湿热阻滞的局面，就得很大缓解了。

在这个基础上，以厚朴、陈皮和枳壳来行气消胀，使得气行则湿邪自去。发为血之余。故而，再用当归、川芎、赤芍来养血活血。如此一来，问题就得到解决了。

后来，患者湿热之象渐渐消退，主要表现为舌象的好转和口腔溃疡的消退。此时，就去掉部分清利之品，加入党参、白术、何首乌这样的补养气血之品，进一步扶正。最终，患者就完全康复了。

其实，这里的关键，还是在于清化湿热。用到的，是蒿芩清胆汤化裁。

蒿芩清胆汤，是清胆利湿，和胃化痰的方子。原本治的是少阳湿热痰浊阻滞。患者典型表现，是口苦胸闷、吐酸水或苦水，呕吐黄色涎液，还有的甚至干呕、呃逆、胸胁胀痛，往往脉象弦滑，舌红苔腻。其原始组成，就是青蒿6克，淡竹茹9克，半夏5克，茯苓9克，黄芩6克，枳壳5克，陈皮5克，碧玉散9克。碧玉散的组成，是滑石、甘草和青黛。

蒿芩清胆汤的现代临床运用，可以说丰富多彩。比如说胆汁反流性胃炎、浅表性胃炎、急性胆囊炎、功能性消化不良等等，多是消化系统疾病。但是，就像文老师以前所说，湿热阻滞，带来的问题很多，表现为方方面面。比如上文医案里的患者，主要问题在于脱发和口腔溃疡，且辨证属湿热无疑，那用蒿芩清胆汤就完全正确。当然，这里也少不了，患者具备湿热阻滞，肝胆和脾胃不和的特点。比如说，她胃胀、纳呆、口腔溃疡。这就完全符合了，蒿芩清胆汤的主治特点。可见，中医选方，必须灵活起来，而且还要掌握原则性。

脱发患者，因为湿热导致的，还是为数不少。医案里患者的表现，特别典型，值得我们好好琢磨。非专业读者，对蒿芩清胆汤加减治疗脱发的经验，必须在中医师辨证指导下来进行。这方子的药性，还是偏寒的。专业读者朋友，您就多一点参考借鉴吧。

好了。这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。