林女士是一名事业有成的职业女性，但在五年前她就被确诊为2型糖尿病，并一直在服用二甲双胍来稳定血糖，但坚持了很长一段时间后，长期服药给她带来了很大的心理负担，她担心药物可能对健康造成不利影响。

而且在坚持服药很长一段时间后，王女士发现自己出现了恶心的感觉，她以为可能是药物的副作用，为了缓解胃部不适，在没有咨询医生的情况，自己就擅自减少药量，但在这个过程中，她注意到自己出现了一些异常症状。

她发现自己频繁地去上厕所小便，即使她并没有增加饮水量，不仅如此，她还感到异常口渴，即使在饮水后口渴感依然难以缓解。

同时，尽管她没有刻意减肥，但她的体重在短时间内出现了下降，这引发了她的极大担忧，这些症状也影响了她的生活质量，因此她就去往离家最近的医院，求助于医生。

医生在和王女士进行了详细的沟通，了解了她的病史和目前的症状后，决定为其进行空腹血糖测试，王女士的测试结果显示为8.9mmol/L，远超正常值。

医生向她解释了糖尿病的性质以及治疗的必要性，提醒她，降糖药物如二甲双胍不能随意停用，否则可能导致血糖失控，甚至引发并发症。

王女士听到医生的解释后，提出了一个常见的担忧：“长期服用这类药物是否会有副作用？”这是一个常见的问题，许多像王女士一样的糖尿病患者都感到担忧。

其实，大家不必如此担心，只要安全用药，谨遵医嘱，就能够有效控糖，减少副作用，今天就详细地给大家介绍有关二甲双胍安全用药的知识。

二甲双胍是一种在2型糖尿病治疗中被广泛使用的药物，它通过多种机制帮助患者降低血糖水平，它可以促进胰岛素敏感性、减少肝葡萄糖产生、抑制胰岛素抵抗。

其一，促进胰岛素敏感性

二甲双胍的神奇之处，在于它通过多种生物化学途径改善人体对胰岛素的敏感性，在2型糖尿病患者中，细胞的胰岛素受体可能失去灵敏度，导致血糖不能迅速进入细胞，而停留在血液中。

而二甲双胍，通过一系列复杂的生物化学过程，协助恢复细胞的胰岛素感应性，因为它有助于改善细胞膜上的葡萄糖转运体的功能，这是负责将血糖运入细胞内的蛋白质，这意味着细胞更容易吸收血糖，从而降低血糖水平。

其二，减少肝葡萄糖产生

二甲双胍在控制肝脏中的葡萄糖产生方面发挥了重要作用，尤其是在胰岛素的作用不足的情况下，肝脏是葡萄糖的主要制造工厂之一，但在糖尿病患者中，它可能在不恰当的时候释放过多的葡萄糖，导致血糖升高。

二甲双胍通过多种途径帮助抑制这一过程，降低肝脏的葡萄糖合成速度，减少葡萄糖的释放速度，确保葡萄糖只在身体需要时才被释放，这个机制有助于保持正常的血糖水平，减少高血糖的风险。

其三，抑制胰岛素抵抗

胰岛素抵抗是2型糖尿病的核心问题之一，它导致了细胞对胰岛素的反应下降，进而导致高血糖，二甲双胍通过多层次的作用机制，有助于对抗这一问题，恢复胰岛素信号通路的正常功能。

二甲双胍通过改善细胞膜上的胰岛素受体的活性，来提高细胞对胰岛素的敏感性，在胰岛素抵抗状态下，细胞上的这些受体可能变得迟钝，不再有效地传递胰岛素的信号，二甲双胍的作用使得这些受体重新变得灵敏，更好地响应胰岛素的指令，将血糖带入细胞内，从而有利于稳定血糖。

不过，虽然二甲双胍在降低血糖和管理糖尿病方面非常有效，但所有药物都伴随着一些潜在的副作用，大家对此要重视。

每个人对药物的反应都可能不同，所以即使二甲双胍在控制血糖方面十分有效，但长期服用它，还是存在一些副作用的。

首先，二甲双胍常见副作用之一是胃肠道不适

比如腹泻、恶心、呕吐、胃部不适和食欲下降，它会通过影响胃肠道的蠕动性来导致腹泻，这种药物被认为通过减慢胃肠道的食物通过速度来改善胰岛素敏感性，但这也可能导致食物在胃肠道内停留的时间更长，从而增加了腹泻的风险。

而恶心和呕吐可能与二甲双胍对中枢神经系统的影响有关，这种药物可能对中枢神经系统产生影响，导致患者出现恶心的感觉，这一点与药物的剂量和患者的个体差异有关。

再者，肾功能问题是在人们长期服用二甲双胍

治疗2型糖尿病时需要密切关注的一个重要方面，这种药物有时可能对肾脏造成不利影响，尤其是那些已经存在肾功能受损的患者。

二甲双胍是通过肾脏排泄的，所以对于这肾功能有损害的患者，而言，长期服用它会导致可能会导致药物在体内积累，增加了副作用的风险。

而且肾脏在维持血液中的乳酸水平方面起到关键作用，如果肾脏功能受损，可能导致乳酸在血液中积累，从而增加发生乳酸酸中毒的风险，这是二甲双胍使用中的严重副作用。

还有，有些人可能对二甲双胍中的药物成分产生过敏反应

这意味着他们的免疫系统对这些药物或其代谢产物产生异常反应，过敏反应是免疫系统的一种自我保护机制，其目的是识别和清除对身体有害的外部物质。

然而，在某些情况下，免疫系统可能错误地将合理安全的物质视为威胁，导致不适的症状，在二甲双胍引发的过敏反应中，通常表现为皮肤症状，如荨麻疹或瘙痒。

荨麻疹是一种皮肤疹，通常表现为红色、隆起的斑点或丘疹，它们可能伴随着剧烈的瘙痒感，这些症状是过敏反应的一部分，是免疫系统对外部刺激的过度反应。

过敏反应的程度和表现方式因个体而异，有些人可能只会经历轻微的不适，而另一些人可能出现严重的症状。

因此，对于那些怀疑自己对二甲双胍或其他药物产生过敏反应的人，及时咨询医生非常重要，除此之外，一些服用二甲双胍的注意事项，大家也要牢记。

二甲双胍在控制血糖、改善胰岛素敏感性以及减少糖尿病并发症的风险方面发挥了重要作用，然而，对于长期服用二甲双胍的患者来说，想要减少副作用，要注意以下3点，以确保药物的疗效和安全性。

第一点：注意用药时间和剂量

通常，二甲双胍建议在饭后服用或者随饭服用，以减轻可能的胃肠道不适症状，这有助于降低药物对胃部的刺激，减少恶心和腹泻的风险。

然而，具体用药时间可以因患者的情况而异，医生通常会提供具体的用药时间建议，患者应按照医嘱来服用药物。

而二甲双胍的初始剂量通常较低，以减轻可能的不适症状，并逐渐递增，以达到治疗效果。

一般情况下，初始剂量为500毫克，每天一到三次，根据患者的需要和医生的建议而定，这一初始剂量可以在几天或几周内逐渐增加，以适应患者的耐受性和病情。

最大剂量取决于个体情况，但通常不应超过每天2000毫克，超过这个剂量可能会增加副作用的风险，比如乳酸酸中毒。

但是，每位患者具体的用药剂量需要遵医嘱，不应该像王女士一样，擅自减少药量，导致血糖失控。

第二点：注意药物的联合应用

长期使用二甲双胍后，联合应用其他药物变得至关重要，因为2型糖尿病通常是一个复杂的疾病，需要采用多种不同机制的药物来维持稳定的血糖水平。

一种常见的联合应用策略是与磺酰脲类药物（如格列美脲）的搭配使用，这种联合治疗方案通过刺激更多的胰岛素分泌，提高血糖控制，并且两种药物的协同作用有助于减少二甲双胍的剂量，降低患者可能面临的胃肠道不适风险。

除此之外，长期服用二甲双胍需要特别留意联合使用其他药物，以避免可能的不良相互作用。

例如，胃酸抑制药，包括质子泵抑制剂（PPIs）和H2受体拮抗剂，通常用于治疗胃溃疡、胃食管反流病和其他消化系统疾病，但这些药物可能会影响二甲双胍的吸收，因此最好在医生建议下使用这两类药物。

此外，同时服用二甲双胍和某些抗生素，如大环内酮类抗生素（例如克林霉素）或四环素类抗生素，可能增加胃肠不适的风险，包括腹泻、腹痛和恶心，这可能会导致不适和消化问题。

另外，同时服用二甲双胍和利尿剂可能增加低血糖的风险，因为利尿剂增加尿液排泄，导致脱水，需要特别小心监测血糖水平，尤其是在开始联合使用时，由于二甲双胍的代谢主要发生在肾脏，同时使用利尿剂可能增加肾脏负担，特别是对于患有肾功能受损的患者，可能导致肾功能问题，因此在这种情况下需要谨慎，医生可能需要调整药物剂量或监测肾功能。

第三点： 务必确保维生素B12的补充

长期服用二甲双胍的患者必须特别注意维生素B12的充分补充，因为存在潜在的维生素B12不足问题，这可能对健康带来严重威胁。

二甲双胍对维生素B12的影响牵涉到一系列复杂的生物化学过程，尤其是它与内因子之间的相互作用，内因子是一种由胃黏膜分泌的蛋白质，其主要功能是协助维生素B12在小肠中被吸收。

然而，二甲双胍的作用可能会干扰这种内因子与维生素B12之间的结合，导致一系列不利影响。

例如，二甲双胍可能导致内因子的产生减少或减弱其功能。这会妨碍内因子有效地结合维生素B12，使维生素B12的吸收变得更为困难，内因子的减少或受损可能会减低维生素B12在小肠中的有效利用率，进而导致其在血液中的水平下降。

此外，二甲双胍还可能对胃黏膜的健康产生负面影响，从而减少内因子的产生。这可能导致胃黏膜屏障受损，进一步减少维生素B12的吸收，胃黏膜的健康对于维生素B12的吸收至关重要，而二甲双胍可能对其产生不利影响。

这些因素相互作用，可能导致维生素B12的吸收量减少，维生素B12对于维持神经系统和红细胞的健康至关重要。

因此，维生素B12缺乏可能对患者的健康产生不利影响，包括引发贫血、神经系统问题和疲劳等，所以长期服用二甲双胍的患者需要特别留意维生素B12的摄入和补充，以确保维持健康的水平。

二甲双胍在糖尿病治疗中扮演着重要的角色，它帮助无数患者保持了正常的血糖水平，减轻了糖尿病并发症的风险。然而，对于王女士这类患者而言，长期使用二甲双胍需要谨慎，要注意用药时间和剂量、不要随意停药，注意维生素B12的摄入和补充，才能帮助患者可以更好地管理糖尿病，减少并发症的风险，提高生活质量，在医生的指导下，患者可以更好地把握自己的健康，迈向更健康的未来。

1、 二甲双胍对糖基化终末产物诱导的成纤维细胞凋亡及相关蛋白caspase-3、Bax及Bcl-2表达的影响. 庞若宇;关美萍;郑宗基;薛耀明.南方医科大学学报,2015

2、二甲双胍联合胰岛素治疗糖尿病患者的疗效及注意事项. 王芳.临床研究,2021

3、瑞格列奈联合二甲双胍治疗初诊2型糖尿病的临床疗效及安全性分析. 李丽.糖尿病新世界,2022

4、二甲双胍疗效不佳的2型糖尿病患者中的应用效果. 张艳辉;刘艳.河南医学研究,2020

5、二甲双胍治疗2型糖尿病的有效性和安全性研究. 唐仙容;任碧池;罗颖.中外医学研究,2022