原创 纪东涛医师 讲座
任何一种疾病，不论简单的感冒还是复杂的癌症，必然有发病的部位和虚实寒热。即我下边所说的“病位”和“病性”
不论多内科，妇科病，皮肤病甚至外科病都有自己的发病部位，即不在脏腑，就在皮肤肌肉筋骨，要么就在胸腹腔里。然而我今天所说的病位是病邪聚集导致疾病发生的部位，并不是疾病表现出来的部位，比如说脉沉滑的便秘，导致的痤疮，病邪的部位在大肠，表现的部位在面部，我们用下法治疗，大承气汤即可，如果用辛凉解表法，是很难见效的；脉沉弦带状疱疹，病邪的部位在肝胆，我们仍然用下法，用大柴胡汤即可，表现的部位可在皮肤肝胆经络的部位（胸胁，耳朵，大腿外侧等）。再比如脉浮细的腰椎间盘突出症，病变部位在督脉，不在肾系，应该补表之气血阴阳，你用了强腰补肾丸，那么这个病治起来就很困难。
再比如寒性痛经，脉浮弦，你用千古妇科名方温经汤没用，用经常治疗感冒的桂枝汤结合麻黄汤却有效，寒在肌肤，并不咋子宫，虽怕冷痛疼，然并不在里。再比如牛皮癣，脉沉细，说明病在里而影响了表，如果大夫用了治疗表证的僵蚕，蝉衣等药物，起初有效，后边可能会加重疾病，如果用了蛇床子，肉苁蓉等补里（肾）药，起初可能不会见效，但是随着里虚好转，多余的气血会上达皮肤，牛皮癣就会好转，如果高明的大夫会重补里兼顾表，如此效果更佳。
通过以上的例子，可以说明以下几个问题
1要学习中医，必须学好脉诊，没有脉的浮沉，我们不能知道表里和半表半里（表里之间），因此，我专门写了一本关于病位的脉学书。
2要学好病位，应该从伤寒杂病论学起，古往今来，谈及疾病病位的书籍，最早，最完善的书，只有医圣张仲景的伤寒杂病论。
3疾病病位，不论内外妇儿外科，都能同用，所以张仲景老先生的杂病论，仍然提及太阳病，阳明病，少阳病，太阴病，少阴病，厥阴病。
4病位相同，病性相同，我们可以用近似的方剂治疗，比如都属于里实热证的痤疮和带状疱疹，都用了下法，前者用小承气汤，后者用大柴胡汤，都用了大黄、芒硝。所以中医治病也可以像西医一样，病毒病都用抗病毒，细菌病都用抗生素；我们遇到里实证就用下法，里虚证都要用补法，半表半里证都要寒温并用和解，表证都要用解表法。
5要辨病位，就必须学好脉学，有了脉位，结合疾病表现部位，就能确定病位，即脉症（有了脉和症，才能辨证）并治。
要搞懂病位这个学说， 我认为首先要学懂伤寒，再读温病，知道疾病的纵横传变，就可以找到病位，找到病位，我们就有目标的开方施针，如果找不到疾病的真正病位，那么方剂的效果就会变慢，或者无效，或者伤人，比如一个气血虚症，《伤寒论》就提出了有在表的气血不足，在里的气血不足。还有半表半里的气血不足。
在表的气血不足可以用新加汤，在里的气血不足，就可以用小建中汤，在半表半里的气血不足，《伤寒论》虽未明言，但是后世的补中益气汤，升陷汤，升阴汤均可补益腹腔内气血、升提腹腔内的气机。
教材的补气益血方剂比如十全大补汤，八珍汤之类，郝万山老师治疗一个产后身痛的病人，用补气血的方剂无效，后来刘渡舟老先生让其加重生姜的量，将气血带到在表这个部位，一个小小的调整，竟然能扭转乾坤，这就是因为刘老找到的疾病的位置，所以学习伤寒论的精髓之一就在于找疾病的病位，
谈到《伤寒论》，首先是人体感受寒邪，其次因为体质不同，所以寒邪在人体的变化也不同，就有了入里、在胸腹半表半里的区别，治疗寒邪致病，自然要运用姜附桂；但是如果内伤病，比如脉沉纳差、大便泄泻的太阴病，如果服用理中汤比较燥热，这个时候换成参苓白术散就更加合适。
比如气虚在半表半里导致的脏腑下垂，服用小柴胡汤，辛散太过，补益不足，那么运用补中益气汤或者升阴汤结合枳壳、厚朴；肝肾不足，升无动力可加杜仲女贞子，效果就更好，胸腹之气，左升右降，流动不息。
需要补充一点，少阳病和厥阴病的区别。经常看到很多大夫给一些慢性病患者诊断为“厥阴病”，厥阴病在外感伤寒是疾病的转归阶段，少阴阳气能抵抗寒邪则病愈，否则病危；在内伤杂病却是病危阶段，多由少阴病转到厥阴病，是虚阳外越而发热动风，出现，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止，渴欲冷饮，心口痛疼而发热，想吃而咽不下，大小便自遗；
这类病人一般都在住院部ICU才能看到。所以用大量乌梅收敛阳气，附子人参温阳补气，可以去了发越阳气的桂枝、细辛，余药不变加山茱萸肉30到150克敛肝息风。我们在门诊见的病人多是少阳病，可谓半实半虚，虽然阳虚但是还没有到阳气外越生风的阶段，所以半夏泻心汤，黄连汤类属于少阳病的处方，这是医学争议多年的话题了。
通过上边对乌梅丸的改变，可以看出伤寒六经和杂病六经同中有异，处方也要灵活运用，否则就违背了仲景的“观其脉症，知犯何逆，随证治之”辨证思维。
历代伤寒高手都在探讨表证，里证，半边半里证，却忽视了疾病的上中下传变，所以我在书里，加上三焦病位，这是我不成熟的理解，望读者朋友指正。
第一讲就结束了，我们明天接着讲。
用户13xxx03
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游方郎中
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