编者按：糖尿病夏科足是一种严重、潜在影响足踝关节的致残性疾病。糖尿病性神经病变是夏科足最常见的病因，但容易与其他疾病混淆，早期诊治困难，易导致关节畸形甚至截肢。所以早期识别危险因素对预防糖尿病夏科足对早期诊断非常重要。近期一项发表在Diabetologia杂志的研究结果表明[1]，在T1DM和T2DM患者中，HbA1c、糖尿病病程、微量白蛋白尿和大量白蛋白尿、视网膜病变和动脉粥样硬化（全身和外周）是夏科足的危险因素。
糖尿病夏科足病的危害大，但诊断具有挑战性
夏科骨关节病，通常称为夏科足（Charcot foot，CF），是糖尿病的严重并发症，具有潜在的灾难性后果。夏科足是一种主要以足和踝部骨、关节及软组织受累的炎症性病变，通常在确诊时已存在不同程度的骨质破坏、关节半脱位或脱位，足中部塌陷呈“舟状”畸形为其特征性改变。1936年William Riely Jordan报道了第1例糖尿病患者中出现的夏科关节病，即糖尿病夏科足，此后研究发现糖尿病周围神经病变是导致糖尿病夏科足的重要原因。由于梅毒神经系统并发症的患病率已大幅下降，糖尿病现已成为夏科足的主要原因。夏科足是一种炎症性疾病，会影响足部和踝关节的软组织和骨骼，并可能导致骨折、脱位和关节破坏。
夏科足病的诊断具有挑战性，据报道，有高达25%的患者诊断延迟，如果不进行治疗，病情会继续发展，导致足部严重畸形，从而增加慢性足部溃疡和下肢截肢的风险（增加15~40倍）。近期，两项基于登记的大型研究报告称，糖尿病患者中夏科足病的患病率为0.56%~0.79%，发病率为6.4~9.5/10 000。因此，有必要识别风险因素以预测夏科足病的发生，从而改善早期诊断和治疗，获得更好的结果。
糖尿病患者的夏科足病的发病机制尚未完全阐明，但除了周围神经病变外，还发现了其他一些因素，包括反复轻微创伤、足部溃疡、感染或患肢手术。一些小型研究表明，HbA1c水平、其他糖尿病并发症的存在以及糖尿病病程的延长是危险因素。然而，这些研究的样本量有限，影响了其普遍适用性。
在临床实践中，有关夏科足病风险因素的可靠数据对于设计有效的医疗保健策略以及制定新的预防和治疗策略至关重要。所以该研究的目的是利用瑞典全国登记系统提供的数据库确定糖尿病夏科足发生的危险因素。
动脉粥样硬化与T1DM和T2DM发生夏科足的较高风险相关
该项研究利用全国登记数据库，进行了一项回顾性队列研究，研究时间段为2001~2016年。通过将糖尿病患者与足部病变患者（夏科足）进行匹配，以匹配糖尿病类型和相似的糖尿病病程，并与仅患有糖尿病但未发生足部病变的患者进行匹配。采用逻辑回归分析法识别风险因素。
与患T2DM合并夏科足的受试者相比，患T1DM合并夏科足的受试者的平均年龄、BMI、血压（收缩期和舒张期）较低，缺血发作和动脉粥样硬化的百分比较低，糖尿病持续时间较长，但HbA1c较高，视网膜病变的发生率较高。女性T1DM患者（50.4%）和男性T2DM患者（68.1%）患夏科足的比例高于其相应的异性。
与无夏科足的T1DM对照组受试者相比，患有T1DM合并夏科足的受试者表现出更高的视网膜病变、微量和大量白蛋白尿、动脉粥样硬化和HbA1c升高。同时，T2DM合并夏科足的患者患者也较其各自对应的仅患有T2DM但无夏科足的受试者更频繁地表现出这些症状。
动脉粥样硬化与T1DM受试者（OR=3.32）和T2DM受试者（OR=8.60）发生夏科足的较高风险相关。在T1DM受试者和T2DM受试者中，糖尿病并发症（微量和大量白蛋白尿、视网膜病变）以及HbA1c和糖尿病病程均与较高的夏科足风险相关。
结语
夏科足是糖尿病的一种严重并发症，仅影响少数人，但具有很大的延迟诊断风险。因此，确定其发生的风险因素对于关注高危人群、实现早期诊断和治疗至关重要。总之，在这个最大的糖尿病患者夏科足队列中，研究者发现糖尿病病程、视网膜病变、微量和大量白蛋白尿、HbA1c水平升高和动脉粥样硬化是12个月内发生夏科足的显著危险因素。此外，女性T1DM患者和男性T2DM患者患夏科足的风险高于其他性别的患者。
参考文献：1.Diabetologia. 2024 Sep 13. doi: 10.1007/s00125-024-06271-9. Online ahead of print.
