难治性糖尿病性胃轻瘫：内脏神经毁损治疗

病例介绍患者 女，23岁，反复上腹部不适6个月，加重1个月。6个月前开始出现进食后恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物，呕吐次数6~8次/d。呕吐后感到胃部有烧灼般的疼痛，当身体蜷曲时这种疼痛会稍微减轻。早晨起床时症状加剧，并伴有早饱感、腹部胀满、嗳气以及便秘等问题。偶尔还会出现上腹部剧烈绞痛。既往史：1型糖尿病20年，目前降糖方案：基础胰岛素为甘精胰岛素，睡前12 U；门冬胰岛素皮下注射，早中晚餐前8 U-10 U-10 U。血糖控制尚可。病例问题-1怀疑糖尿病性胃轻瘫，要完善那些检查？通过腹部CT和上消化道内镜检查排除了机械性梗阻的可能性；通过胃排空闪烁成像检查（图）证实，存在明显的固体食物胃排空延迟现象，据此确诊为糖尿病性胃轻瘫。病例问题-2该患者下一步如何规范治疗？加强降糖治疗，调整饮食习惯（采用少食多餐、低脂流质的饮食方案），并根据需要间断性地给予甲氧氯普胺和多潘立酮等药物。病例问题-3对于难治性糖尿病性胃轻瘫，为什么内脏神经毁损有治疗效果？糖尿病性胃轻瘫是一种常见的糖尿病并发症，主要表现为胃排空延迟和胃动力减弱。对于难治性糖尿病性胃轻瘫，内脏神经毁损可以作为一种治疗手段，其治疗效果可以从以下几个方面来解释：（1）神经调节作用：内脏神经系统对胃肠道的运动和分泌功能具有重要调节作用。毁损部分内脏神经可以降低迷走神经的兴奋性，从而减少胃排空延迟和胃动力减弱的症状。（2）减少神经传导障碍：糖尿病性胃轻瘫患者常伴有自主神经病变，导致神经传导障碍。内脏神经毁损可以减少这种障碍，改善胃肠道的神经支配，从而恢复其正常功能。(3)缓解症状：通过内脏神经毁损，可以减轻患者的恶心、呕吐、腹胀等症状，提高患者的生活质量。病例介绍 -终术后2周患者上述症状完全缓解。病例图片既往笔记糖尿病性胃轻瘫2025-02-04