火锅海鲜冰啤酒

奶茶可乐麻辣烫

是多少年轻人的最爱

管不住嘴，迈不开腿

痛风石早已悄悄沉淀在年轻人的关节里

10月12日是世界关节炎日

今天邀请到

我院关节中心主任医师柴生颋

来谈谈这令人痛到抓狂的“痛风性关节炎”

为何痛风性关节炎“盯上”年轻人

痛风是个“富贵病”，古代痛风多好发于帝王将相，但随着生活水平的提高，痛风/高尿酸血症(HUA)的患病率逐年增加。

据柴生颋介绍，他在临床中遇到许多20多岁的痛风性关节炎患者，甚至还有十五六岁的中学生。

究其原因柴生颋指出，由于生活水平的提高、饮食结构和条件的改变，高热量、高脂肪，高嘌呤食物摄入增多，很多人钱包鼓了，肚子也鼓起来，一些慢性病也逐渐年轻化。而且现代生活的压力和工作强度，让当代年轻人精神压力过大，熬夜喝酒，不健康的生活方式，导致痛风群体逐年上升，逐步趋年轻化，偷袭着越来越多的“年轻人“。

痛风知识知多D

说到痛风性关节炎，我们就得了解痛风。高尿酸血症是痛风发生的基础，诊断过程中，一般以高尿酸血症（HUA）作为判断痛风的诊断指标。

痛风的诊断指标:正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平：男性血尿酸>420 μmol/L，女性血尿酸>360 μmol/L,都可以确诊为痛风。

据了解，目前，我国高尿酸血症患者人数已达1.8亿，其中痛风患者超过1亿人，而且正以每年9.7% 的年增长率迅速增加。自“三高”之后，出现了第“四”高---高尿酸。现今痛风已经成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病。

中国痛风患者平均年龄为48-28岁，男女比例约为15：1。超过50%的痛风患者为超重或肥胖，主要是中老年女性和少数绝经后妇女，呈现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的趋势。

痛风性关节炎是怎么引起的？

谈到痛风性关节炎，那种只有经历过的朋友才明白什么叫撕心裂肺。我院急诊科在夜间时常接收到许多无法忍受痛风的痛前来就诊的患者。

广义的痛风是指主要是由嘌呤代谢障碍所致的一组慢性代谢性疾病，其临床特点为高尿酸血症，反复发作的痛风性关节炎，尿酸性（痛风性）肾病以及尿路结石和痛风石的形成，严重的患者可以出现关节的畸形以及功能障碍，肾功能不全等症状。

狭义的痛风指的就是痛风性关节炎：血尿酸超过其在血液和组织液中的饱和度，在关节局部形成尿酸钠晶体沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏。

痛风性关节炎的本质原因是体内尿酸水平升高，尿酸盐晶体在关节部位沉积，从而腐蚀骨质，导致关节炎症，变形。最常发病的关节是第一跖趾关节（大脚趾），此外还有手部关节、膝盖、肘部等。其症状为关节疼痛、水肿、红肿和炎症，发病急，持续几天或几周不等。

很多朋友好奇，痛风的名称由何而来，柴生颋解释道，“第一是因为它的疼痛，这种疼痛刻骨铭心，它也是我们内科里边最疼痛的疾病之一。第二、痛风容易受到外界的影响，在潮湿阴冷环境下，容易引起痛风的发作或没有规律的反复变化、多变。而且在多关节之间进行游走，没有规律的这种变化，就像风一样。”

痛风病人千千万，

他们的发病机理都是一样的吗？

……

那些关于痛风的问题

柴医生一一给大家解答了

1、 痛风还有天生的么？

可以分为原发性的和继发性两大类。

如果是由于先天性嘌呤代谢的紊乱或者是尿酸排泄障碍引起的高尿酸血症或痛风，就称为原发性的高尿酸血症，在临床上占95%。

继发于其他代谢性疾病或者肾脏疾病，比如慢性肾功能不全到了终末期，因为肾脏的肾小球滤过率明显下降，尿酸的排泄减少；骨髓增生性疾病所致的这个尿酸增多，比如多发性骨髓瘤；某些药物的使用，比如利尿剂，也可以导致尿酸排泄减少，以上情况就称为继发性的高尿酸血症。

2.痛风有哪些并发症？

痛风的概念就是一组问题，就是有高尿酸血症，有痛风性关节炎，有身体不同部位的痛风石，还有肾脏的结石、结晶，肾功能的异常，这些都属于它不同的并发症。

痛风患者常出现痛风石。在患者耳廓、关节周围、肌腱、软组织等周围皮下可见。痛风石是淡黄色或白色大小不一的隆起或赘生物，质地偏硬，类似石子。在身体的各个部位尤其是四肢形成的痛风石，不仅严重影响肢体外形，甚至会导致关节畸形、功能障碍、神经压迫、皮肤破溃、窦道经久不愈，须接受手术治疗。

另外，痛风可伴发肥胖症、高血压病、糖尿病、高血脂、脂代谢紊乱等多种代谢性疾病。肥胖是痛风的主要危险因素之一。

3.没有症状就没有痛风吗？

没有症状不一定就没有痛风。我们大家都知道，随着年龄的增大，没有症状的痛风比例是越来越高，有的甚至数年或者是数十年，但是尿酸水平是高于男性420，女性360，这都属于无症状痛风，这种叫高尿酸血症，所以说没有痛风的症状就不叫痛风，这种观点是错误的。

尿酸偏高不一定会痛风，但是痛风一定是尿酸偏高。

一般无痛风症状的患者，可能血液中尿酸值都比较高，但身体没有症状，因为每个人机体末端的疼痛阈值不一样，所以敏感度也不一样，就造成有的痛风患者没有症状，但是无症状不一定没有痛风。那么这样一部分患者更应该引起重视，因为没有症状，所以长期的高尿酸血症，随着年龄的增高，会引发高血脂、高血压、高血糖这些疾病，往往高尿酸血症是诱发心脑血管病一个很重要的原因，更应该引起重视，单纯的高尿酸血症一样需要治疗。

4.哪些情况下易患痛风？

●肥胖

肥胖是痛风的危险因素，肥胖不仅增加痛风发生的风险，而且肥胖患者痛风发病年龄较早。随着BMI的增加，痛风的发生率明显升高，而且内脏脂肪与痛风的发生亦密切相关。

肥胖可导致胰岛素抵抗，通过多种途径最终导致肾脏尿酸排泄减少。

肥胖会引起游离脂肪酸增加，通过影响黄嘌呤氧化酶等的活性增加尿酸的合成。

●饮酒

饮酒过量的酒精摄入是痛风发作的独立危险因素。啤酒中含有大量嘌呤成分，因此诱发痛风的风险最大。

●高血压

高血压是痛风发作的独立危险因素。对美国居民进行长达9年的随访，发现患有高血压的参与者发生痛风的风险显著高于非高血压者。

●富含嘌呤的食物

富含嘌呤的食物(如肉类、海鲜)可增加痛风发生风险。

●果糖

果糖是可升高血尿酸水平的碳水化合物，可促进尿酸合成，抑制尿酸排泄，故含果糖饮料等的大量摄人可使血尿酸水平升高。

●某些药物 多种药物与高尿酸血症密切相关。

袢利尿剂、噻嗪类利尿剂小剂量阿司匹林(75～150 mg/d)、环孢素、他克莫司和吡嗪酰胺等可促进血尿酸升高，增加痛风的发生风险。

5.痛风性关节炎如何防治最有效？

●管住嘴，多喝水，迈开腿。

●保持合理体重：肥胖是痛风的独立危险因素，大家可以看到痛风患者多数肥胖。

●保持良好生活方式：心平气和，早睡早起。

●避免暴饮暴食、受凉受潮、过度疲劳和精神紧张。

●定期体检：即便在结束治疗阶段后也需要保持良好的生活、饮食习惯，高尿酸血症将会长时间伴随患者，需要长期监测尿酸水平。

6.管住嘴！这些食物痛风性关节炎患者不能吃！

●保持饮水量，避免摄入酒精、含糖饮料及动物性高嘌呤食品如动物内脏和海鲜。戒酒，尽量什么就都不喝，特别是啤酒。

●禁止高嘌呤食物的摄入，限制中嘌呤食物。

常见高嘌呤水平食物包括：动物内脏、肉类（羊肉）、黄豆，香菇，大部分海鲜（贝类、凤尾鱼、沙丁鱼、金枪鱼鱼卵）、酵母，老火汤。

中嘌呤食物：黑芝麻，腰果，花生，猪肉、牛肉、豆腐，绿豆。

可摄入的低嘌呤食物：各种谷类制品、水果、新鲜蔬菜、牛奶、奶制品、鸡蛋、瓜子、四季豆等。对中国和韩国的饮食调查均发现，食用富含嘌呤的蔬菜、水果并没有增加血尿酸水平。蔬菜为主的饮食可以降低尿酸水平，即使食用菠菜也观察到同样的效果。

柴生颋指出，痛风性关节炎患者可以是适当摄取低脂牛奶和酸奶,多吃龙眼肉与樱桃汁。有文献显示，龙眼肉与樱桃汁对痛风有一定效果。樱桃含有的具有降低尿酸、抗炎、抗氧化作用的物质，可防止痛风的发作。

●不喝或少喝含糖饮料（碳酸饮料），不吃或少吃包装食品如糕点、甜点、冷饮等，减少富含果糖饮料的摄入。大量饮水，每日2000 ml以上。

柴生颋进一步分析，这么多要求，对于生活不拘小节的人来说，的确很难全都做到，很多患者容易陷入到两种极端：大部人痛风患者应酬多，不愿受拘束，所以这些限制很难做到或者就不想做到，结了伤疤忘了痛，该吃吃该喝喝；还有患者饮食恐惧，严格限制，节制太过，导致营养不良。柴生颋指出，其实，痛风患者执行这样的饮食原则： 根据自身情况，制定饮食计划，执行能接受的饮食习惯：逐步改进，长期坚持，避免大起大落，蔬果豆谷每一样都来一点，均衡饮食。

7.怎么科学“迈开腿”？

●不宜剧烈活动：一般不主张痛风患者参加剧烈运动或长时间体力劳动，例如打球、跳跃、跑步、爬山、长途步行、旅游等。这些剧烈、长时间的运动可使患者出汗增加，血容量、肾血流量减少，尿酸、肌酸等排泄减少，出现高尿酸血症。因此痛风患者要避免剧烈运动和长时间的体力活动。

●坚持合理运动方法：痛风患者不宜剧烈活动，但可以选择一些简单运动。如散步、匀速步行、打太极拳、跳健身操、练气功、骑车及游泳等，其中以步行、骑车及游泳最为适宜。这些运动的活动量较为适中，时间较易把握，只要合理分配体力，可以既起到锻炼身体之目的，又能防止高尿酸血症。

●痛风发作时应停止体育锻炼，即使是轻微的关节炎发作也宜暂时中止锻炼，直到恢复后再考虑重新开始锻炼。在医生的指导下，适当地进行运动，对于痛风的恢复具有帮助作用。

8.怎么治疗痛风性关节炎？

据柴生颋介绍，痛风治疗主要包括两方面内容——治疗痛风发作时疼痛和炎性反应。

●预防痛风发作，控制血尿酸<6 mg/dl(357μmol/L）。不论是否出现症状，痛风患者均需要终身降尿酸治疗，除非不耐受或出现不良反应。

●应严格控制尿酸在 360μmol／L 以下，最好达 300μmol／L，并长期维持。对于无症状的高尿酸血症患者，也应予以积极地分层治疗。

●对于反复发作，关节肿胀明显的患者，可以采取关节镜手术进行治疗。关节镜下会看到关节表面铺满了一层白白的石灰一样的东西，这些全部是尿酸盐结晶，会对关节造成破坏！曾有一个40多岁的男性患者因此关节破坏很严重，都到了要做关节置换的程度，后来柴生颋主任给他做了关节镜微创清理手术，症状得到了改善，病情得到了有效控制！

不少患者当出现关节疼痛的时候，喜欢冷敷或是热敷患位，柴生颋强调，这些做法都不可取，只能暂时缓解疼痛，反而刺激了关节的炎症，起到了“火上浇油”的作用。所以当痛风性关节炎急性发作时，不能抱有侥幸心理，应当及时就医，否则只会更痛。

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