胰岛素治疗的十个不良反应!你知道多少?(一)

千儿康康 2024-06-24 18:12:39

随着糖尿病患者的增多,胰岛素越来越多地应用于治疗糖尿病。对于1型糖尿病及2型糖尿病病程较长的患者,胰岛素都是不可缺少的药物。然而,不恰当的胰岛素治疗会引起一系列的不良反应。

一、低血糖

低血糖是胰岛素治疗最常见的不良反应。为避免由于胰岛素用量相对过大出现低血糖,必须从小剂量开始使用,密切监测血糖,逐渐调整胰岛素用量,以达到既能控制血糖,又不至于出现低血糖的最佳剂量。一旦出现低血糖,轻症或神志清楚者可进食糖类食物或饮料;不能口服或症状严重者立即静脉注射50%葡萄糖40-60ml,继以5-10%葡萄糖静脉滴注;对补充葡萄糖无明显反应者,可静脉滴注氢化可的松或肌注胰高血糖素;血糖纠正后仍有意识障碍者很可能伴有较重的脑水肿,可加用脱水药物,如甘露醇。

二、过敏反应

胰岛素过敏主要见于间断使用胰岛素和首次使用胰岛素的患者,潜伏期可从首次使用胰岛素治疗后数小时到3~5个月,甚至几年。可分为局部表现和全身表现,多数患者仅出现局部表现,极少数患者可合并有全身表现。局部主要表现为注射部位出现红肿、瘙痒、刺痛、肿胀、皮疹和皮下结节,这些皮肤反应多数是自限性的,随着继续治疗会自行好转,可口服抗过敏药物。全身反应极少见,表现为荨麻疹、血管神经性水肿、呼吸困难、哮喘,严重者还可出现过敏性休克,可在密切监护和患者知情同意下进行脱敏治疗。

三、体重增加

开始注射胰岛素时,体重通常增加,不过增加的程度因人而异,也有的人体重变化不大。胰岛素治疗后体重增加主要与以下因素有关:血糖获得较好控制后尿糖丢失减少,过多的葡萄糖转变为糖原或脂肪贮存在体内;胰岛素促进机体蛋白质和脂肪合成增加;患者因害怕低血糖而防御性进食增加。因此,在胰岛素治疗的同时,需合理的饮食和适当的运动,避免体重增加明显,也可加用二甲双胍或噻唑烷二酮类药物,减少胰岛素用量。

四、皮下脂肪增生

许多糖尿病患者长期注射胰岛素后,注射部位的皮下组织出现增厚的“橡皮样”病变,质地硬,或呈瘢痕样改变,这些病变称为皮下脂肪增生。有些病变不易被肉眼观察到,因此临床诊断时须视诊和触诊并用。在脂肪增生部位注射胰岛素,会使胰岛素吸收缓慢,胰岛素吸收波动性增大,血糖控制效果下降。若患者的注射部位由正常组织变为脂肪增生部位,通常会观察到其血糖升高、波动性增加。当注射部位由脂肪增生处变为正常组织时,如不降低剂量患者则会有低血糖风险。皮下脂肪增生一般会在停止胰岛素注射后不久消退。患者应掌握如何进行注射部位轮换及正确的注射技术,注意胰岛素笔使用针头应一针一换,不重复使用针头。

五、注射部位脂肪萎缩

临床表现为皮肤不同程度的凹陷,相比脂肪增生,脂肪萎缩相对少见。这是使用未纯化动物胰岛素所造成的免疫反应,使得胰岛素-免疫球蛋白复合体在皮下沉积,使用纯化的人胰岛素后脂肪萎缩的发生率明显减少。对于使用人胰岛素发生脂肪萎缩的患者,换用胰岛素类似物后可以降低或缓解这种并发症的发生。

由于篇幅原因,今天先介绍到这里。下期,我们再接着学习不恰当的胰岛素治疗会引起的其他不良反应。

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资料来源:转自文糖医

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千儿康康

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