言药言方：甘草应用心气虚，炙甘草汤的医案

“小王，今天我们来聊聊甘草吧。”谢老师抬起头，温和地笑道。

“好啊，谢老师。”小王立刻拿起笔记本，准备记录。

谢老师微微点头，缓缓说道：“甘草作为中药，最早记载于《神农本草经》。其异名繁多，如蜜甘、美草、蜜草，这些名称在《名医别录》中都有提到。此外，还有国老，这是《本草经集注》中记载的名字。而《记事珠》中则称其为灵通，《群芳谱》中称之为粉草，《中国药用植物志》中则称其为甜草。黑龙江中药书中提到的棒草也是甘草的别称。内蒙古地区还有一个特别的名字，叫做希和-额布斯。”

小王用心地记下每一句话，笔尖在纸上沙沙作响。

谢老师微笑着看了小王一眼，继续说道：“甘草《神农本草经》列为上品，认为它可以‘主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮尰，解毒，久服轻身延年’。《名医别录》进一步补充了甘草的功效，认为它能‘温中下气，烦满短气，伤脏咳嗽，止渴，通经脉，利血气，解百药毒’。这说明甘草在调理内脏功能、治疗呼吸系统疾病以及解毒方面具有显著的效果。”

小王点点头，眼中闪烁着求知的光芒：“谢老师，这些古籍中的记载都非常详细。”

谢老师接着说道：“《药性论》指出甘草‘主腹中冷痛，治惊痫，除腹胀满，补益五脏，制诸药毒，养肾气内伤，令人阴萎。主妇人血沥，腰痛，虚而多热，加而用之’。清代吴仪洛在《本草从新》中总结道，甘草‘生用气平，补脾胃不足，而泻心火。炙用气温，补三焦之气，而散表寒。入和剂则补益，入汗剂则解肌，入凉剂则泻邪热，入峻剂则缓正气，入润剂则养阴血，能协和诸药，使之不争。生肌止痛，通行十二经，解百药毒。故有国老之称。疗诸痈肿疮疡。’”谢老师说道。

“原来甘草还有这么多的应用方法和效果。”小王感慨道。

谢老师缓缓地继续讲解道：“小王，接下来我们详细讨论甘草在治疗心气虚证方面的应用。这是一个重要的领域，涉及到心动悸、脉结代、不寐证和脏躁证等多种症状。”

小王点了点头，翻开笔记本，准备记录更多的宝贵知识。

“心气虚证，”谢老师开始讲解，“首先是心动悸、脉结代证。甘草味甘，能够入心，具有补气的作用，可以鼓动血脉。因此，甘草能够治疗心气不足所导致的心动悸和脉结代现象。你可以单独使用甘草，也可以配伍人参、生地、阿胶、桂枝等药材，共同起到益气复脉、滋阴养血的效果。比如，在《伤寒论》中的炙甘草汤，就是利用这种配伍来治疗心气虚证。”

小王一边听，一边迅速记录下这些内容，同时在脑海中回顾谢老师提到的药方，思考其中的原理和配伍的妙处。

“接下来是关于不寐证的应用，”谢老师继续说道，“甘草甘平，具有益气养心的作用。如果患者出现心气心血不足，导致心悸、失眠、多梦等症状，可以单独使用炙甘草煎服。此外，如果是产后心虚，惊悸不安，可以配伍远志、石菖蒲、人参等药材，起到益气养心安神的作用，像《千金要方》中的甘草丸。”

小王认真地写下这些方剂和应用方法，心中对甘草的功效有了更深的理解。

“最后，我们谈谈脏躁证，”谢老师说道，“脏躁证是由于心虚肝郁所致。甘草不仅能够益气养心，还能和中缓急。因此，在治疗脏躁证时，常以甘草为主，配伍小麦、大枣，起到益气养血、缓急安神的作用。这在《金匮要略》中的甘麦大枣汤中有详细的记载。”

小王点点头，专注地将这些知识记录下来，心中对中医药的博大精深充满了敬仰。

谢老师见小王如此认真，脸上露出满意的笑容，继续补充道：“小王，心气虚证的治疗涉及到多个方面的知识。甘草在这些方剂中的应用，不仅体现了其补气养心的功效，还展示了中药配伍的巧妙。你在临床实践中，要注意根据病人的具体症状，合理配伍，才能达到最好的疗效。”

“谢老师，你说到甘草，我刚想起我正在读一个炙甘草汤的医案，医案里的患者叫李某的医案，她在中考之后出现了心慌心悸、胸闷气短、夜寐不深、精神疲惫等症状。”小王专注地说道。

谢老师静静地听着。

“医案里面说，心电图提示窦性心律不齐，脉搏缓慢无力、间歇，舌质淡润苔薄白。”小王继续道，“初诊时，老中医开的处方是炙甘草、桂枝、党参、阿胶（烊服）、生地、麦冬、火麻仁、生黄芪、生姜和大枣。每日1剂，加米酒为引入煎。”

谢老师点点头，微笑着说：“这个方子考虑到了李某早搏，从脉缓无力、舌淡润、苔薄白而论，应是阳虚气虚显露，故用阴阳并补的炙甘草汤。”

小王继续汇报：“二诊后，她服用前方7剂后，心慌悸动、胸闷气短明显改善，精神也好转，睡眠质量有所提高，脉搏缓慢有力，偶有间歇。舌质仍淡润，苔薄白。您继续守原方，加柏子仁，每日1剂，煎服法同上。”

“前方继续服用10剂后，9月入学体检，心电图已经正常。李丽丽学业也完成，顺利走上工作岗位，至今婚配生育均未发现心脏有何变故。”小王的声音里透着由衷的欣慰和感激。

谢老师微笑着点了点头，表示理解和赞许：“这是一个很好的例子，经典名方炙甘草汤时由炙甘草、人参、桂枝、生姜、大枣、阿胶、生地、麦冬、麻仁等组成，以清酒为引。炙甘草汤中炙甘草为主药，补益脾胃，配人参益气，桂枝通阳，姜、枣调和营卫。阿胶、生地、麦冬、麻仁滋养阴血。加清酒通络活血，故有‘复脉汤’之称。你要好好学习这个医案呀。”