病史摘要

43岁男性，在我单位做超声检查时发现左肾低回声，经医生询问本人无明显不适病史。随后建议行磁共振平扫+增强检查，结果显示：考虑左侧肾癌。随访后得知已确诊，他已做手术。

超声图

易被误诊为肾错构瘤的肾癌

超声提示：左肾内稍高回声，考虑占位性病变，建议进一步检查。

MR影像图

核磁增强：左肾占位，考虑肾透明细胞癌可能。

讨论

01、概述

肾透明细胞癌是来源于肾小管上皮细胞的腺癌，是一种最常见的肾癌病理亚型，约占全部肾细胞癌(RCC )的60%-85%，占全身恶性肿瘤的2-3%,常发生在40岁以后，男女比例约3：1。肿瘤通常为单发，RCC分为透明细胞癌(占70%)、乳头状细胞癌( 占10-20% )、嫌色细胞癌 ( 占5−10% )、集合管癌(占1%)、未分化癌(罕见 )五种主要亚型。

02、病因

肾透明细胞癌的病因尚不明确，可能的发病相关因素有遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压药物治疗等。

03、临床表现

早期常无症状，或只有发热、乏力等全身症状，肿瘤体积增大时才被发现。临床上常表现为无痛性肉眼血尿、肋腹部痛和腹部肿块，三种同时有的少见(不足10%)，另少数表现为副肿瘤综合征或von Hipple-Lindau病。

04、影像表现

·CT平扫：多表现为肾实质内单发肿块 ，少数为多发，呈类圆形或分叶状，常造成局部肾轮廓外突，部分肿块内可见钙化；肿瘤比较小时密度常较均匀 ，呈等或稍低密度影 ；肿瘤较大时，密度常不均，内有代表陈旧性出血和坏死的不规则低密度影，偶呈囊性表现。

·增强：常见的透明细胞癌于皮质期，肿块的实性部分明显强化，程度类似肾皮质，并于实质期强化程度迅速减低 ，呈所谓“快进快出”表现；肿瘤内可见扩张粗大的血管。

·超声表现：肾癌：以肾透明细胞癌多见，一般超声表现：1.肿块回声：高回声、低回声或混合回声均可出现。2.肿块形状：可为圆形、椭圆形或不规则形。3.肿块血流：少血流型、抱球型或丰富血流型。4.肾窦：肾窦可受压移位，肾窦变形。5.肾包膜：多数肿瘤向肾包膜外突出，侵及包膜时肾脏包膜中断。6.周围侵犯：肾静脉癌栓、下腔静脉癌栓、淋巴结转移等。

05、治疗

肾透明细胞癌的治疗：手术是首选的治疗手段。早期肾细胞癌接受根治手术后，患者5年生存率可达90%以上；晚期肾细胞癌的5年生存率则低于50%。晚期肾细胞癌手术后可进行靶向药物治疗或免疫治疗，以提高生存率。

小结

总之，肾透明细胞癌是一种常见的肾癌病理亚型，早期治疗效果较好，晚期则预后较差。病理检查可以帮助诊断和分级，从而指导治疗方案。