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大家都有一种感觉吧，身体生病的时候，心理也比平常脆弱一些，一些慢性疾病患者，更是经常合并抑郁症和焦虑症等精神障碍。既往研究显示，同时患身体疾病和精神障碍的人，相比单独患身体疾病或精神障碍的，生活质量下降，预期寿命缩短。

因此，探索身体疾病和之后的精神障碍之间的关联可以帮助确定高风险群体，进行相应的干预和预防性干预，不仅对患者个人有益，也能够降低精神障碍发病率、减轻精神障碍的公共卫生负担。

为此，丹麦奥尔胡斯大学和奥尔胡斯大学医院的研究团队使用丹麦全国登记数据进行了分析，他们评估了心血管、内分泌、呼吸系统、胃肠道、泌尿生殖系统、肌肉骨骼、血液和神经系统疾病，以及癌症这9大类身体疾病与随后的精神障碍发生风险的关联。

他们发现，除癌症外，其他身体疾病均与精神障碍风险升高有关，从泌尿生殖系统疾病的27%至肌肉骨骼疾病的84%不等。诊断身体疾病后，精神障碍的风险随时间变化。15年内，精神障碍的累积发生率从癌症的3.73%至呼吸系统疾病的10.19%不等。研究结果发表在世界精神病学协会（WPA）的官方期刊《世界精神病学》（World Psychiatry）上[1]。

研究包含2000年1月1日-2021年12月31日期间丹麦的所有居民，共7673978人，其中50.0%为女性，身体疾病的记录详细至9大类下的31种确切诊断，精神障碍涵盖ICD-10定义的10种：器质性，包括症状性精神障碍；精神活性物质使用导致的精神障碍；精神分裂症和相关障碍；情绪障碍；神经质、压力相关和躯体形式障碍；进食障碍；人格障碍；智力障碍；广泛性发育障碍；经常在儿童和青少年中发生的行为和情绪障碍。

在随访期间，有119万人死亡，92万人移民，646171人（8.4%）确诊任意精神障碍。

相比年龄和性别相匹配的未患身体疾病的人，除癌症外，其余8大类身体疾病均与随后发生精神障碍风险增加有关，中位值为51%，风险增加由少至多依次为泌尿生殖系统、内分泌、呼吸系统、神经系统、心血管、胃肠道、血液和肌肉骨骼疾病。在几乎所有的身体疾病大类中，男性的风险增加都高于女性。

身体疾病与随后的精神障碍发生风险之间的关联

所有的9大类身体疾病中，随后的精神障碍诊断率都是在确诊身体疾病后的0-6个月内最高，而后随时间有不同程度的逐渐下降。并且精神障碍的风险通常随着残疾负担评分的增加而增加。

精神障碍风险与残疾负担评分的关联

在身体疾病诊断后15年内，研究人员在呼吸系统疾病中观察到最高的精神障碍累积发生率，为10.19%，相比之下，匹配的未患呼吸系统疾病的对照队列为7.68%。精神障碍累积发生率由高至低依次为呼吸系统、神经系统、胃肠道、肌肉骨骼、内分泌、心血管、血液、泌尿生殖系统和癌症。

精神障碍累积发生率

综上所述，这项基于丹麦约770万人的长期随访研究显示，除癌症外的大多数身体疾病与随后的精神障碍风险增加有关，增加程度因疾病而异，并且风险的增加在诊断出身体疾病后的前6个月内增加最多，随后随时间下降。癌症的例外可能是由于明显更高的过早死亡风险。

另外，研究还显示，身体疾病造成的残疾负担越高，精神障碍的风险也越高，这与之前的发现一致，即身体疾病的总体负担与不良精神健康存在剂量-反应模式。

研究人员认为，身体疾病与精神障碍的关联可能有几种机制。例如，与疾病相关的压力、疼痛、限制和身体疾病造成的残疾都已经被证明会增加精神障碍的风险。此外，身体疾病和精神障碍共同的环境和/或遗传风险因素也可能是风险增加的基础。另一方面，检测偏倚（因身体疾病就医后转诊至精神疾病）也可能有一些影响。

尽管某些情况下，特定的病因机制可能将身体疾病与随后的精神障碍联系起来，但是本研究观察到的是大多数身体疾病与任意精神障碍之间的广泛关联，这表明其中可能涉及到一般性的机制，应在未来进行进一步的研究。

研究结果也提示临床医生在进行身体疾病的诊断、治疗和随访时，应关注继发性精神障碍的发展。

参考文献：

[1] Momen, N.C., Østergaard, S.D., Heide-Jorgensen, U., Sørensen, H.T., McGrath, J.J. and Plana-Ripoll, O. (2024), Associations between physical diseases and subsequent mental disorders: a longitudinal study in a population-based cohort. World Psychiatry, 23: 421-431. https://doi.org/10.1002/wps.21242

本文作者丨应雨妍