维生素是来自动物和植物的有机物,是人体生长、发育必需地物质,而肝脏是代谢、储存、活化维生素的主要场所。慢性肝病患者因长期进食不足、偏食、消化系统吸收不良、肝脏功能异常等原因经常出现维生素严重缺乏,适量补充维生素有助于提高患者生活质量,提高免疫功能,改善肝脏功能。
一、脂溶性维生素
1.维生素A:是维A酸类化合物,人体吸收后大部分在肝脏中储存。维生素A的生理作用与胚胎发育、细胞增殖和分化、视觉、免疫调节以及参与脂肪组织的糖脂代谢有关。慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝细胞癌的患者维生素A水平普遍低下,需要从小剂量开始服用。动物肝脏、蛋黄、牛奶和牛奶制品等中维生素A含量丰富。在植物中以类胡萝卜素的形式存在,植物中富含胡萝卜素的食物有甜瓜、胡萝卜、绿叶蔬菜等。有研究显示大量摄入动物中维生素A可能引起肝脏损伤和维生素A过多症,但临床少见。
2.维生素D:维生素D能促进胃肠蠕动,参与肾脏对钙吸收和利用,与骨代谢、血钙浓度的平衡相关。越来为多的证据表明维生素D还是一种调节因子,调节细胞增殖、凋亡、细胞周期分化及抑制肝脏的纤维化。非酒精性脂肪肝、酒精性脂肪肝、肝硬化等慢性肝病患者低维生素D血症、骨质疏松及软骨病的发病率较高,需要补充维生素D,特别是原发性胆汁淤积性肝硬化等自身免疫性肝病患者服用免疫抑制剂后易患骨质疏松或软骨病,需要及时补充维生素D。富含维生素D的食物有奶、蛋黄、鱼油等。
3.维生素E:是一种脂溶性维生素,具有抗氧化、抑制炎症反应增强细胞免疫功能、保护肝细胞及肝细胞线粒体膜。慢性肝病患者特别是酒精性、药物性肝损害及胆汁淤积性肝病(如原发性胆道炎)患者维生素E缺乏,需要及时补充。维生素E也可以改善慢性胆汁淤积患者的神经系统异常。此外,维生素E具有抑制血小板聚集的作用,与凝血有关,所以肝硬化患者特别是静脉曲张出血应慎用。富含维生素E的食物有植物油、谷类、坚果、蔬菜及豆类等。
4.维生素K:是重要的合成凝血酶原的物质,参加凝血,缺乏维生素k导致凝血时间延长。肝硬化患者由于促凝血因子和抗凝血因子的减少,适量补充维生素K有利于止血。但维生素K在肝病患者凝血中的作用仍有学者质疑。维生素K2及其衍生物已被证明对肝癌细胞具有抗增殖作用。人体内维生素K来自肠道细菌和饮食,富含维生素K的食物有菠,菜、胡萝卜、土豆、肝脏等。
二、水溶性维生素
1.维生素C:又叫抗坏血酸,是一种强大的抗氧化剂,减少或清除许多生理过程中产生的自由基和活性氧(ROS),保护生物大分子免受氧化损伤。有文献报道慢性乙型肝炎、丙型肝炎的患者补充维生素C,促进干扰素的生成,调节免疫,发挥抗病毒作用。富含维生素C食物有新鲜水果和蔬菜。酒精性肝病患者进食碳水、蔬菜、水果减少,大部分患者缺维生素C需要药物补充。
2.B族维生素:B族维生素有8种,维生素B1、核黄素(B2)、烟碱酸(B3)、泛酸(B5)、吡哆醇(B6)、钴胺素(B12)、叶酸、维生素H。
维生素B1参与碳水化合物转化、增加食欲、促进消化。维生素B1缺乏与味觉丧失、神智、感觉失衡有关,其缺乏常见于酒精性肝病病人。富含维生素B1的食物有谷物、稻米、面包、猪肉、肝脏、黄豆等。
维生素B2参与组织器官、神经、眼睛、黏膜的生长与修复,缺乏容易引起相关的临床表现及口痛和视觉问题,富含维生素B2的食物有谷类、肝脏、牛奶、绿叶蔬菜等。
烟酸(B3)也叫烟酸或烟酰胺,有助于碳水化合物和脂肪的能量代谢,烟酸摄入过多引起肝细胞的破坏,所以肝病患者限制烟酸的过度摄入。奶、蛋、肉、蔬菜和花生是烟酸的主要来源。
泛酸(B5)参与能量代谢,与蛋白质、碳水化合物和脂肪的能量代谢有关,也可增强机体免疫功能,人体很少出现烟酸缺乏症,因人体肠道可合成,但酒精性肝病患者因长期饮酒,普遍出现维生素B5的缺乏,需要及时补充。新鲜蔬菜、蛋、坚果、肉类富含泛酸。
维生素B6参与蛋白质、碳水化合物、脂肪代谢,也参与红细胞和性激素的合成。肝硬化患者常见维生素B6低下,需要特殊补充。食物中含有丰富的维生素B6,如鲑鱼、肝脏、坚果、大部分蔬菜和肉类,
钴胺素(B12)参与造血,缺乏容易引起贫血、疲乏无力、记忆力减退等。动物制品中含有丰富的钴胺素,所以酒精性肝病、肝性脑病患者、严格素食的慢病肝病患者缺乏,还有老年肝病患者因胃酸缺乏,维生素B12吸收障碍,也引起钴胺素的缺乏。
叶酸参与大脑功能和红细胞生成,叶酸缺乏常见表现为舌头红、痛、疲劳、记忆减退等。富含叶酸的食物绿叶蔬菜、橙子、大麦、黑米、谷类等。
生物素(维生素H)参与毛发、指甲、皮肤的合成代谢,人体肠道微生物可自然合成,禽类和奶类富含生物素,慢性肝病患者正常状态下不会缺乏。有报道生物素对慢性乙型肝炎和丙型肝炎干扰素引起的脱发有一定的抑制作用。
多种维生素缺乏在慢性肝病中很常见,尤其是晚期肝病患者,多种维生素在体内的平衡有助于改善患者的氧化还原、免疫状态,及时补充维生素有助于肝脏组织学和酶学的恢复。