硝酸甘油片是一种用于治疗和预防心绞痛的常用药物，可以迅速扩张冠状动脉，增加心肌的血流供应，改善心肌的供氧，从而有效缓解患者胸闷、胸痛、喘息等多种临床症状，但是也有些患者使用硝酸甘油片后出现剧烈头痛、低血压等不良反应，并且不明白应该如何缓解，今天就和大家聊一聊这款防治冠心病、心绞痛的核心药。

50多岁的周先生曾经是一名职业运动员，后来因为心脏问题导致其提前退役当了教练，平时身体状况挺好，就是运动过量后会有一阵胸闷、气喘，但是休息一下就好了。最近1年多的时间内周先生因为工作问题导致心情不佳，运动量也明显减少，再加上平时喜欢抽烟喝酒，导致他在半年内体重增长了近20斤，而且他感觉自己的体力大不如前，活动一下就感觉喘的厉害，于是连忙来到医院进行检查。

医生第一时间为其完善了心电图和心脏彩超，结果心电图提示轻度心肌缺血，而心脏彩超提示其射血分数较以前也有明显下降，虽然还在正常范围内，但是较以前的水平要差上很多，并且建议其进一步完善冠脉CTA检查，于是周先生就住院了，住院期间发现其血脂水平偏高，而冠脉CTA提示其冠状动脉有多处狭窄，其中左旋前降支有近50%-60%的狭窄，虽然达不到上心脏支架的标准，但是一定要吃药控制了，于是给他开具了阿司匹林、阿托伐他汀，以及一种叫做硝酸甘油片的药物，并且嘱咐他这个硝酸甘油片需要等到有明显胸闷、胸痛后服用。

周先生回家后按照医嘱规范服用，结果在一次剧烈运动后再次出现心慌、胸闷的症状，于是按照医嘱舌下含服了硝酸甘油片，结果发现虽然胸闷心慌好转了，但是他出现剧烈的头痛、头晕、面色潮红，于是连忙来到医院，医生听罢后于是将硝酸甘油调整成了尼可地尔，并且解释道周先生对于硝酸酯类的药物比较敏感，这才导致其服用后不能耐受，因此一定要调整药物类型。通过调整成尼可地尔后，周先生再也没出现过剧烈头痛、头晕等不良反应。

硝酸甘油片又称甘油三硝酸酯，其本质是一种硝酸酯类药物，临床上常用于治疗和预防冠心病、心绞痛，研究表明其可以迅速缓解心绞痛症状，改善心脏供血，但是由于其扩张血管的作用过于强烈，因此也容易导致多种不良反应。

硝酸甘油片改善心脏供血的作用主要通过这4条途径实现。

1、扩张外周静脉

硝酸甘油片通过扩张外周静脉，使得回流到心脏的血液减少，心脏的充盈压力下降，进而降低心脏的前负荷，减少心肌耗氧量，从而有效缓解心肌的缺陷缺氧状态，减轻心慌、胸闷、胸痛等多种临床症状 。

2、扩张冠状动脉

硝酸甘油可以快速扩张冠状动脉，尤其是对侧支循环血管具有明显的扩张作用，显著加心肌的血流供应，改善心肌的供氧，并且可快速缓解冠状动脉痉挛，从而缓解心绞痛症状。

3、降低心脏后负荷

硝酸甘油通过扩张外周动脉，降低心脏在收缩时的阻力，减轻心脏的工作负荷，从而减少心肌耗氧量，缓解心绞痛。

4、减轻心肌张力

硝酸甘油可以通过降低心肌壁张力，减少心肌耗氧量，从而缓解缺血性心绞痛。

硝酸甘油在舌下含服后约1-3分钟起效，5分钟内达到峰浓度，作用持续时间为20-30分钟；硝酸甘油在体内主要通过肝脏代谢，并且代谢速度很快，其半衰期仅为1-4分钟；硝酸甘油及其代谢物主要通过肾脏排泄。小部分通过胆汁和肠道排泄。

硝酸甘油片虽然可以快速缓解冠心病、心绞痛，但是许多患者并不清楚应该如何正确服用，导致服用的剂量太多或者不足，进而引起多种不良反应，因此科学、规范的服用硝酸甘油片是保障药物疗效的重要措施，具体步骤如下：

1、停止活动并保持安静

在心绞痛发作时，患者应立即停止任何活动，尤其是体力劳动，并尽量保持安静。最好坐下或躺下，以减少心脏负担。

2、使用硝酸甘油片

将一片硝酸甘油片从包装中取出，将药片放在舌下，尽量不要咀嚼或吞咽，每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解。

3、不要吃喝

含服硝酸甘油片时不要吃东西或喝水，以确保药物能够充分被吸收。

4、观察症状

含服硝酸甘油片后，观察症状是否缓解。如果胸痛在5分钟内未缓解，可以再含服一片。每隔5分钟重复一次，最多可以服用三片。

5、警惕严重症状

如果连续舌下含服3片硝酸甘油片后症状仍未缓解，或症状加重，应立即呼叫急救服务或前往医院，这可能是急性冠脉综合征（如心肌梗死）的征兆，需要紧急医疗处理。

虽然硝酸甘油片是防治心绞痛的一线药物，但是临床上的确有对硝酸甘油过于敏感的患者，这些患者服用硝酸甘油后就会因为过度敏感而导致多种不适症状，其中这几种最为常见。

1、剧烈头痛

大多数不能耐受的患者服用后会立即发生头痛，具体表现为剧痛和呈持续性的头痛，患者会感觉头痛欲裂，并且短时间内无法缓解。

2、明显的低血压反应

少部分患者服用硝酸甘油后会出现明显的低血压反应，具体表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白或者虚脱，特别是既往有低血压的患者常见。

3、面色潮红

部分患者服用硝酸甘油后会出现明显的面色潮红，这其实是硝酸甘油扩张头面部血管所致，并且可能伴有明显的头昏、头晕。

临床上对于不能耐受硝酸甘油的患者而言，需要通过调整服用方法来减轻或者避免不良反应，具体措施如下：

1、尽量采取坐位服药

严重低血压往往会在直立位时，因此在舌下含服用药时患者应尽可能取坐位，以免因头晕而摔倒，同时可以减少低血压对于头部供血的影响。

2、更换为长效硝酸酯类药物

可以更换为单硝酸异山梨酯等长效的硝酸酯类药物，这些药物作用时间较长，对硝酸甘油片不耐受的患者更为适合。

3、更换为尼可地尔

对于完全无法耐受的硝酸酯类药物的人群而言，必须调整为其他类型的扩张冠状动脉药物，其中尼可地尔最为常用。

虽然硝酸甘油片的临床应用非常广泛，但是许多患者并不清楚硝酸甘油的服用方法，有些甚至将其作为常规药物每日服用，其实这些都是错误的，建议有需要的患者一定要在医生指导下规范服用。

1、只能临时服用，不宜长期服用

硝酸甘油片主要用于急性心绞痛的发作时救治，其快速起效的特性使其成为许多心绞痛患者的急救药物，但是其不宜长期、每日进行服用，其原因主要包括以下几点：首选，长期连续使用硝酸甘油片可能导致耐药性，从而药效逐渐减弱；其次，每日服用硝酸甘油片可能增加不良反应的风险，如头痛、低血压、面红、反射性心动过速等。

2、注意服用期间的不良反应

硝酸甘油最常见的不良反应就是头痛，大多数患者可以耐受；其次。极少数偶尔可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现；第三，极少数患者会出现面部潮红、.晕厥、剥脱性皮炎等头面部不良反应；最后，极少数患者对于高剂量的硝酸酯类药物过敏。

3、注意特殊人群用药

孕妇慎用；哺乳期女士禁用；未成年人禁用；低血压患者慎用；肥厚梗阻型心肌病禁用；休克患者慎用；血管性头痛患者慎用。

4、这些药物应谨慎与硝酸甘油联用

酒精：中度或过量饮酒时，使用硝酸甘油容易导致低血压反应；

降压药或血管扩张药：与硝酸甘油联用时容易增加诱发低血压反应的几率，因此联用期间一定要监测血压变化；

枸橼酸西地那非；与硝酸甘油联用，会加强硝酸盐的降压作用。

硝酸甘油片作为临床防治冠心病、心绞痛的常用药，其具有快速缓解心脏缺血的重要作用，可以在短时间内改善患者胸闷、胸痛、喘息等多种临床症状，预防心肌梗死的发生，但是其不宜长期服用，并且如果临床上出现无法耐受硝酸甘油不良反应的患者，则需要立刻调整用药方案，可以 替换为长效的硝酸酯类药物或者尼可地尔，从而减轻患者的不良反应。