李阿姨今年56岁，退休后确诊了糖尿病，之后一直遵医嘱服药控制病情，病情控制的很稳定。
最近一段时间，她的双腿经常感觉麻木，还隐隐有刺痛感，开始以为是最近运动过度了，但停掉运动后还是没有缓解。
不得已的情况下，她只好去了医院检查，医生告知她是糖尿病引起的周围神经性病变，需要服用甲钴胺缓解。
这让李阿姨觉得很诧异，之前自己高血压医生也给开过这种药，怎么糖尿病也要吃呢，医生不会给自己开错药了吧？
一、甲钴胺不止修复神经，还能治疗5种疾病甲钴胺又称甲基维生素B12，是维生素B12在体内的活性代谢产物。其进入体内可促进细胞内核酸、蛋白质合成，同时让轴突以及神经髓鞘再生，以此来达到修复受损神经的目的，让神经传导速度得到改善，对周围神经 病变的治疗有重要意义。
甲钴胺临床上多用于治疗以下几种疾病：
1、糖尿病周围神经
长期高血糖会损伤神经，导致肢体麻木、疼痛，通过补充甲钴胺可改善神经细胞代谢，让损伤的症状减轻。
2、二甲双胍所致维生素B12缺乏症
二甲双胍是糖尿病治疗中的常用药物，长期服用容易导致胃酸分泌过多，引起胃肠道副作用发生。医生为了改善这种情况多会给患者开具抑酸剂，可抑酸剂会影响维生素B12吸收，容易让患者罹患维生素B12缺乏症，服用甲钴胺可改善患者的维生素B12缺乏问题。
3、面神经炎
面部神经炎一般表现为单侧周围性面瘫，伴有同侧耳后疼痛，服用甲钴胺可直接参与物质的甲基转换，让卵磷脂、核酸蛋白质合成增加，起到修复受损面部神经、改善症状的作用。
4、疱疹神经痛
带状疱疹的患者很多在治疗结束后还有遗留神经痛，通过服用甲钴胺可缓解疼痛症状，同时缩短疼痛的时间。一般医生会根据患者的情况联合其他药物进行治疗。
5、巨幼细胞性贫血
对于缺乏维生素B12所致的巨幼红细胞性贫血患者，服用甲钴胺可达到和肌注维生素B12的疗效相同，可相互替代使用。
二、甲钴胺的5个用药细节，一定要牢记甲钴胺用途很广泛，在服用的时候有不少细节需要注意，这几件事一定要做好，避免不当的服药方式影响健康。
1、甲钴胺注射剂已被限制使用
甲钴胺注射剂在临床上被严格控制，因肌注甲钴胺会给身体造成刺激，对血管健康不利。
2、特殊人群用药要留心
甲钴胺进入体内可参与叶酸代谢，将体内的甲基叶酸还原成四氢叶酸会与汞发生置换反应，会产生对身体有害的汞离子。对于本身从事汞以及化合物的工作人员来说，千万别服用甲钴胺。
另外，身体素质较差、免疫力较低的儿童以及孕妇，服药前一定要咨询医生，以免给身体带来风险。
3、甲钴胺要吃多久能够停药？
在连续用药后1个月症状还没有好转的话，要及时停药。长期服用甲钴胺会导致体内维生素B12浓度超标，反而会对健康带来损害。
4、维生素B12不可替代甲钴胺
维生素B12和甲钴胺都属于维生素B12家族，但二者的结构不同，在临床应用和治疗效果上也不同，不能相互替代使用。
5、出现不良反应要及时停药
甲钴胺较为常见的不良反应有食欲不振、恶心、呕吐以及腹泻等，出现这些症状时要及时停药并咨询医生是否更换药物。
三、糖尿病神经病变的6种常用药，建议收藏世卫组织发布的数据显示，糖尿病的并发症有100多种，是目前已知并发症最多的疾病之一。其中，最为常见的并发症是糖尿病周围神经 病变，表现为麻木、针刺、烧灼以及感觉减退等，给患者的正常生活带来了极大影响。
常见的用于治疗糖尿病神经 病变的药物除了上文提及的营养神经药物甲钴胺之外，还有以下几种药物，看看您都选对了没？
1、抑制醛糖还原酶活性药物：依帕司他
依帕司他进入体内可抑制葡萄糖转化成山梨醇，对改善患者的主观症状、神经传导速度效果很好，且长期应用的耐受性良好。
极少数患者会出现胆红素升高、胃肠道反应以及肝酶升高等不良反应，要注意监测发生异常及时停药。
2、抗氧化应激药：α-硫辛酸
α-硫辛酸是很强的抗氧化剂，可抑制脂质过氧化，让神经营养血管的血流量增加，保护血管内皮功能。
该药的安全性也很高，少数患者会有眩晕、出汗、头痛等低血糖症状，建议在餐前半小时服药，以免影响硫辛酸的吸收。
3、改善细胞能量代谢药物：乙酰左卡尼汀
该药具有改善神经细胞能量代谢以及镇痛的作用，对于周围性神经 病变所致的感觉异常有很好的疗效。
服用该药较为常见的不良反应为恶心、打嗝、头晕以及腹胀等，注意不要与碳酸氢钠、氢氧化铝等碱性药物一起服用，否则会影响药效。
4、改善循环药物：贝前列素
该药是一种强效口服活性前列环素类似物，可起到扩张血管、抗血小板聚集以及保护血管内皮的作用，对糖尿病神经 病变所致的异常症状、体征以及神经传导异常可起到改善作用。
建议在餐前服用药物，有出血症状的患者不能服药，常见的不良反应有恶心、腹泻以及面色潮红。
5、缓解疼痛药物：普瑞巴林
普瑞巴林要遵循夜间起始、逐渐加量以及缓慢减量的用药选择，部分患者服药后会有戒断反应，所以建议在停药前1周逐渐减少用量。
该药常见的不良反应有头晕、嗜睡、血管性水肿等，要避免与血管紧张素转化酶抑制剂药物联用，否则会加重血管性水肿表现。
甲钴胺是个用途非常广泛的药物，对于多种疾病均有不错的质量效果，但还是不建议盲目自行服药，用药前一定要遵医嘱。
参考资料：
[1] 《合理用药 | 甲钴胺片吃一个月得停？其实真相是……》.中国食品药品监管杂志 2024年02月28日
[2] 《科普 | 什么是甲钴胺？能治哪些病？》.中国食品药品监管杂志 2022年03月26日
[3] 《药知道系列：联合国糖尿病日|糖尿病神经病变常用口服药物推荐，您选对了吗？》. 金医药健康 2024年11月14日
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