解读胎心监护的指标中，减速是“特殊”的存在。产前监护指南中其实没有重点提及减速问题，临床使用的NST评分标准中甚至没有“减速”这一项。然而减速指标又尤为重要，不同的减速图形往往预示着不一样的问题，孕妈妈看到“类似减速”的图形就比较焦虑。

但是对于减速的判断、出现减速的意义都非常复杂。今天我们详细讲一下关于“胎心监护之减速”的诸多问题。

减速的定义：胎心率减速是指胎心率下降，低于基线水平，可以依据出现的时间与宫缩的关系进行分类，可分为早期减速、晚期减速和变异减速。

但是，不是说胎心率曲线下降了，就可以判断为减速。比如胎心加速后回落到基线水平，这种“下降”就是正常的，不是减速；还比如测的时候拍打肚子、翻身、移动胎心探头等动作，干扰了胎心曲线导致的“曲线下降”，也不是减速。

当出现疑似减速图形时，首先从各方面判断分析是否存在“干扰因素”导致，如果排除这种可能性，即可判断为减速。接下来，根据减速的定义判断减速的类型，在结合整体曲线进一步解读减速的意义。

早期减速：早期减速是与宫缩同时出现，同步结束，当宫缩结束后即胎心率也恢复正常。通常是对称性地、缓慢地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间大于等于30秒。

意义：早期减速一般发生于第一产程后期，由于宫缩时胎头受压导致。单纯的早期减速和缺氧一般无相关性。

晚期减速：晚期减速也是伴随宫缩出现的，但是是在子宫收缩开始后一段时间出现了胎心率减慢，胎心率曲线减速的波谷落后于宫缩曲线的波峰。开始到最低点的时间大于等于30秒。

意义：晚期减速提示子宫胎盘循环不良（如母体高血压、糖尿病可引发慢性胎盘绒毛功能不良；或者胎盘早剥等），胎儿存在宫内缺氧，需及早干预。晚期减速通常不伴有胎心率的加速。

变异减速：指突发的、显著的胎心率急速下降，开始到最低点时间小于30秒，胎心率下降大于等于15次/分，持续时间大于等于15秒，但小于2分钟。当变异减速伴随宫缩，其减速的起始、深度和持续时间与宫缩之间无规律。

意义：变异减速往往提示脐血流受阻，多是由于脐带受压兴奋迷走神经引起（包括羊水少、脐带真结等）。脐带受压也有可能发生在胎动或者宫缩时，位于胎儿肢体与子宫壁之间的脐带最容易受压。

产前监护中，早期减速和晚期减速很少见，出现更多的就是变异减速了，这也是很多孕妈妈焦虑的减速类型。

其实，偶发的变异减速，医学上认为是正常现象，多是大幅度胎动引起的，也可能是胎儿抓握脐带所致，若同时胎心曲线呈有反应型，那么无须担心。若反复出现的变异减速，20分钟有3次以上，或者下降幅度过大的变异减速则需要引起重视，及时复测。复测正常则说明脐带受压的危机解除，可以放心。若复测后仍然出现反复变异减速，则需要及时就医进一步检查。