非酒精性脂肪性肝病（on-alcoholic fatty liver disease，NAFLD），与代谢紊乱如肥胖、代谢综合征和糖尿病密切相关。尽管存在这些关联，但关于脂肪变性和纤维化的存在及其严重程度能否预测2型糖尿病（T2MD）发病的研究有限。这篇文章研究发现肝脏脂肪变性和纤维化的存在和严重程度与T2MD风险增加相关，独立于传统的糖尿病风险因素，如胰岛素抵抗、体脂分布和代谢综合征等。这些发现强调了在中重度肝脂肪变性和肝纤维化患者中筛查T2MD的重要性。相反，在诊断为早期糖尿病的个体中，评估肝脏健康也至关重要。
研究表明，肝脏脂肪变性和纤维化应被视为糖尿病风险的重要指标，值得进一步研究。纵向研究对于验证肝脂肪变性和纤维化程度是否能够可靠地预测T2MD的发生和进展至关重要。这个研究将鼓励初级保健或专门的代谢诊所制定筛查方案，最终确定在纤维扫描诊断为脂肪变性和纤维化的患者中发现糖尿病发病，或在纤维扫描诊断为糖尿病发病的患者中发现脂肪变性和纤维化。这样的研究将有助于完善筛查方案和预防策略，最终通过早期干预和管理改善患者的预后。
一、研究背景代谢相关脂肪性肝病（MASLD）与肥胖、代谢综合征和糖尿病等代谢性疾病紧密相关。以往多项研究表明，脂肪变性与纤维化是代谢综合征发生的关键因素，可能提升 2 型糖尿病和心血管疾病风险。同时，2 型糖尿病发病与 MASLD 存在潜在相同作用机制，如胰岛素抵抗和脂质代谢紊乱，二者可能相互促进。然而，脂肪变性和纤维化的程度对 2 型糖尿病发病风险的预测作用，相关研究尚不充分。
二、研究方法本横断面研究纳入 164 例年龄在 28 - 65 岁之间、超重 / 肥胖（体重指数≥25 kg/m²）的患者。入组后，患者同步接受糖尿病筛查以及 FibroScan 瞬时弹性成像技术评估等检查。FibroScan 技术通过检测肝组织硬度（弹性波在肝脏内传播速度越快，表明肝组织硬度越大，纤维化程度越高）来判断是否存在肝脂肪变性或纤维化。研究定义肝组织硬度（kPa）＞8 kPa 为肝纤维化，受控衰减参数（CAP）＞275 dBm 为轻度脂肪肝。
三、研究结果糖尿病患病情况在 164 例患者中，有 39 例（23.8%）患有 2 型糖尿病。脂肪肝与纤维化发生率对比与无糖尿病患者相比，糖尿病患者轻度脂肪肝发生率（89.7% vs. 52.0%，P＜0.001）和肝纤维化发生率（35.9% vs. 13.6%，P = 0.002）均显著更高。相关指标数值差异糖尿病患者肝组织硬度（9.726 kPa vs. 6.086 kPa，P = 0.006）和受控衰减参数数值均值（341.0 dBm vs. 279.5 dBm，P＜0.001）均高于无糖尿病患者。相关性分析受控衰减参数数值（P = 0.009）与肝组织硬度（P = 0.006）程度和糖尿病状态之间存在显著相关性，且独立于性别、年龄、腰围等其他糖尿病相关指标。四、研究结论本次研究表明，脂肪变性和纤维化与 2 型糖尿病相关，且独立于糖尿病其他常见指标。鉴于 MASLD 与 2 型糖尿病可能存在相互促进的作用，本研究提示临床应重视对中重度脂肪肝变性和肝纤维化患者开展 2 型糖尿病筛查。同样，对于被诊断为糖尿病前期的患者，临床也应考虑评估其肝脏健康状况。这一研究成果为临床早期发现和干预糖尿病提供了新的思路和依据，有助于进一步深入理解脂肪肝与糖尿病之间的复杂关系，从而优化代谢性疾病的综合管理策略。未来，还需要更多研究来进一步验证和拓展这些发现，为临床实践提供更具针对性和有效性的指导。
