二甲双胍是糖尿病治疗中的基石，几乎所有传统降糖药物，包括复合制剂，都是基于二甲双胍进行应用和研发的。其稳定可靠的效果在临床中得到了广泛认可。
尽管医药领域不断涌现新型降糖药物，且治疗指南持续更新，二甲双胍因其独特的作用机制和良好的治疗效果，在降糖药物中依然占有一席之地。下面就和大家分享药店人必知的二甲双胍3大黄金搭配以及剂型替换的基础知识。
二甲双胍常用搭配
以下是围绕二甲双胍的常用搭配，看看你知道几个？
1
二甲双胍+α-糖苷酶抑制剂
降糖意义：α-糖苷酶抑制剂是降低餐后血糖最具代表性的药物之一，可降低餐后血糖1.4-6.1mmol/L。二甲双胍可降低空腹血糖，两者联合可兼顾空腹及餐后血糖。
适用群体：
1.糖尿病前期（空腹血糖受损和糖耐量异常）患者；
（表1 不同糖代谢异常状态及血糖参考值）
2.日常三餐中主食吃的较多的糖尿病患者；
3.肥胖的糖尿病患者（BMI≥28.0kg/m2）。
常见不良反应：无论是二甲双胍还是α-糖苷酶抑制剂，最常见的不良反应是消化道反应，联合使用该不良反应风险可增加。
2
二甲双胍+磺脲/非磺脲类
降糖意义：磺脲类降糖药以及非磺脲类（格列奈类）药物在降低血糖方面均显示出显著的疗效。其中磺脲类药物的降血糖效果更为突出。此外，二甲双胍这一药物能够有效提高机体对胰岛素的敏感性，进而促进前两类药物分泌更多的胰岛素。
适用群体：
1.两者（磺脲或格列奈类）都可增加体重，适用于消瘦（BMI≤18.5kg/m2）的糖尿病患者；
2.餐后血糖过高的糖尿病患者（血糖≥11.1mmol/L），且单药治疗效果欠佳的糖尿病患者；
常见不良反应：在不良反应中，除了消化道反应外，低血糖是最为常见的（血糖浓度低于或等于3.9mmol/L）。为了有效预防和应对低血糖的发生，应增加血糖监测的频次。
3
二甲双胍+噻唑烷二酮类（TZD）
降糖意义：二甲双胍与TZD类药物均能有效提升机体对胰岛素的敏感性，从而发挥降糖作用。当二者联合应用时，可产生显著的协同降糖效果。
适用群体：
1.胰岛素分泌良好的2型糖尿病患者；
2.有严重胰岛素抵抗的肥胖2型糖尿病患者；
3.有脂肪肝的2型糖尿病或糖尿病前期患者。
常见不良反应：
老年群体应警惕使用TZD，因为其可能增加心衰、骨质疏松风险。对于充血性心力衰竭的患者也应慎用。单用TZD不会出现低血糖，但和二甲双胍联用时低血糖风险增加。
二甲双胍常见剂型及更换
二甲双胍的常见剂型包括缓释片剂、肠溶片剂型以及一般片剂。各种剂型的使用方法存在差异，具体如（表2）所示：
*一般片剂：如二甲双胍片 表2 不同剂型二甲双胍使用方案（源自药物说明书）
二甲双胍常见消化道反应等不良反应，因此，建议从小剂量开始使用，逐步提高剂量以使肠道适应。初始剂量建议为每次500mg，每日两次。若无消化道不适反应，可逐步增加剂量，每次500mg，每天3次或每天2次，每次1000mg。
在药物治疗中，根据患者个体差异，一般会采用不同剂型的药物。如现有剂型不足，且每日剂量不超过2000mg的情况下，可考虑一般片剂、缓释片和肠溶片之间的等量替换。
通常情况下，成人片剂的最大推荐剂量为每日2550mg。然而，由于缓释剂型在单次使用剂量超过1000mg后，不良反应风险随之增加，因此，每日最大剂量应控制在2000mg。当部分患者需要更大剂量的二甲双胍时，可在当日剂量超过2000mg时选择使用二甲双胍片。
综上，不同剂型之间可实现等量替换，当日剂量超过2000mg时，建议使用二甲双胍片。
参考文献:
[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2021年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(10):936-948.
[2] 徐俊娜,罗庆新,聂胜林,梁笑霞,卢桂梅,李玮炜.二甲双胍片联合阿卡波糖片降低糖尿病患者餐后血糖水平及糖化血红蛋白的临床观察[J].基层医学论坛,2021,25(20):2887-2888.
[3] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.
[4] 中国内分泌相关专家小组,中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识[J],中国糖尿病杂志,2016,24(5):285-391
[5] 《二甲双胍临床应用专家共识》更新专家组,二甲双胍临床应用专家共识(2023年版)[J],中华内科杂志,2023,62(6):619-630
[6] 中国内分泌相关专家小组,二甲双胍临床应用专家共识(2018年版)[J],中国糖尿病杂志,2019,27(3):161:173
[7] 中华医学会内分泌学分会,中国成人糖尿病前期干预的专家共识(2023年)[J],中华糖尿病杂志,2023,15(6):484-494
[8] 中华医学会糖尿病学分会,基层口服降糖药物联合起始胰岛素治疗2型糖尿病中国专家共识,中国糖尿病杂志,2022,30(5):321-331
[9] Zhang F, Ji L, Hong T, Guo L, Li Y, Zhu Z, Liu X, Liu F, Tang L, Zhang Y, Li J, Lü Q, Tong N. Expert consensus on personalized initiation of glucose-lowering therapy in adults with newlydiagnosed type 2 diabetes without clinical cardiovascular disease or chronic kidney disease.J Evid Based Med. 2022 .6 .;15(2):168-179.
[10] 药物说明书
*本文仅供专业人士参考。药品请按药品说明书或者在药师指导下购买和使用。
