病例介绍
患者，男，82岁，呼吸短促伴有喘息，家属呼叫救护车。到达时，急救人员发现患者呼吸频率36次/分钟，室内空气下的指脉氧饱和度为82%，GCS是14-15。立即给予吸入沙丁胺醇（5mg）和舌下含服三硝酸甘油（0.5 mg）。通过面罩以15升/分钟的流速开始氧疗。指脉氧饱和度在20分钟内升至98%。在到达急诊室的30分钟内，继续使用高流量氧疗。虽然指脉氧饱和度正常，但患者的意识状态恶化，GCS评分11-12。
病例问题-1
为什么该患者高流量氧疗后的血氧饱和度迅速恢复正常，反而出现临床症状的恶化？
该患者入急诊时，二氧化碳分压84mmHg。高碳酸血症与患者的临床症状恶化有直接关系。该患者的高碳酸血症的产生，一方面高流量氧疗导致刺激呼吸的 “ 缺氧” 因素消失，患者会出现进行性呼吸困难，通气量下降，二氧化碳升高，出现高碳酸血症。另一方面，高龄患者由于呼吸肌的肌力减弱，更容易二氧化碳潴留，导致高碳酸血症。
病例问题-2
高碳酸血症为什么会导致该患者意识状态恶化？
二氧化碳是脑血管扩张剂，可引起脑血流量增加、颅内压增高、间质性脑水肿。临床可相继出现头昏、头痛、定向力差、血压升高、球结膜水肿、视乳头水肿等症状。二氧化碳分压明显增加后，可通过直接抑制大脑皮层，产生意识障碍。
病例图片
既往笔记
高碳酸血症超过危机值，如何急救？（体外二氧化碳清除）
2025-01-23
