骨关节炎是以软骨损伤为核心病变的关节疾病，是中老年人关节疼痛尤其是膝关节疼痛最为常见的原因，也是世界头号致残性关节病。骨关节炎常发生在膝关节，当疾病发展到晚期，膝关节软骨损伤严重，患者可能因此无法站立、行走，只能靠轮椅代步。

软骨损伤是骨关节炎的起点和核心病理特征

既然软骨损伤是骨关节炎核心病变，那有没有办法让软骨再生，从而根治骨关节炎呢？很遗憾的是，软骨不像皮肤等组织，富含血管在损伤后可以自愈，软骨没有血管组织，其新陈代谢的营养主要从滑液中通过关节挤压浸润获取，软骨一旦损伤就修复困难。

有人会说，不是可以补充关节营养剂或者通过微创治疗来修复软骨吗？这两种方法对软骨或许有一定的修复作用，但都存在限制，无论是效果还是实施上都谈不上让软骨再生。

（一）补充关节营养剂或可保护软骨，但能否治疗骨关节炎缺乏证据

与骨关节炎关联最紧密的营养药剂是氨基葡萄糖与软骨素，二者为滑液及软骨的组成成分，通过外源性补充，可起到一定的促进软骨修复、提高软骨抗压能力、保护软骨软骨的作用。氨基葡萄糖还具有一定的抗炎止痛作用。

但是，对于有症状的骨关节炎，氨糖软骨素是否具有治疗作用，以及能否减缓骨关节炎进展，却存在争议。很多研究认为它们对骨关节炎没有明确的治疗作用，但基于氨糖与软骨素的不良反应小、安全性高，仍不失为骨关节炎患者的一种治疗选择。

氨糖软骨素具有一定的保护软骨作用，但对较重的软骨损伤爱莫能助

在实际应用中，骨关节炎患者使用氨糖、软骨素后的药物反应差别非常大，部分患者的症状表现得到了改善，部分患者则毫无作用。未经过广泛的临床疗效验证，就是氨糖、软骨素未得到国内外指南一致推荐的原因所在。

早、中期的骨关节炎患者或可尝试使用氨糖软骨素，晚期患者则不建议使用，原因是晚期关节软骨磨损严重，氨糖、软骨素的那点修复作用属于杯水车薪，意义不大。一般建议将氨糖与软骨素搭配使用，业内认为可获得更好的疗效，需足量、足疗程、连续使用，但如果使用半年以上仍无明显疗效，则建议停止使用。

各大指南对氨糖软骨素的推荐意见

（二）微创治疗或可修复受损的软骨，但存在诸多限制与风险

我们知道像半月板撕裂、韧带撕裂严重时是要做手术修复的，那么软骨损伤后是否也能做手术修复呢？答案是肯定的，用于软骨修复的治疗多在关节镜下以微创形式进行，代表治疗有三种，分别为微骨折、骨软骨移植、自体软骨细胞移植：

微骨折——在软骨面钻孔深达软骨下骨，让软骨下骨损伤出血，从而使骨髓腔内的间充质干细胞迁移进入软骨损伤区，生成纤维软骨，达到修复软骨缺损的目的。骨软骨移植——可从自身关节不负重部位提取软骨，或使用异体软骨，将之移植到软骨缺损处预先制备的骨洞中，进行压合，从而达到修复软骨的目的。因为酷似打“马赛克”，也叫马赛克成形术。自体软骨细胞移植——是取自身软骨细胞，在体外进行实验室培养，待软骨细胞增殖后再植入软骨缺损区，达到修复软骨损伤的目的。

这三种方法确实可以修复软骨，但都存在限制和缺点：

首先，这三种治疗虽然是采取微创治疗的方式，但微创也也属于手术，但凡手术就会伴随损伤、感染等风险，如果术后管理不当，不排除引起严重后果。其次，三种治疗有各自的限制。微骨折生成的纤维软骨，在生理力线性能上远不如原本的透明软骨；马赛克成形术，可修复面积小、技术难度大，术后可伴随结合不足等问题，如果采用异体软骨，还可产生排斥反应；自体软骨细胞移植，虽然生成的软骨接近透明软骨，但需做两次手术，损伤风险升高。

无论哪一种软骨修复都难以让软骨恢复原本的形态和特征

总体来说，目前还没有一种各方面都比较让人满意的软骨修复术，与其指望软骨损伤后修复，不如早期预防和治疗，避免软骨损伤加重。

（三）对待骨关节炎预防大于治疗，自我治疗比医药治疗重要

骨关节炎与类风湿关节炎与痛风性关节炎不同，类风湿关节炎的病情进展有自身免疫紊乱推动，痛风性关节炎的病情进展由高尿酸推动，而骨关节炎没有第三方的因素，就是软骨变性后耐磨性下降，长期承受压力或承受过大压力导致损伤，推动其疾病进展更多的是机械性、物理性的因素。

软骨损伤主要是在软骨变性的基础上由物理性因素导致和促进的

因此，不像类风湿关节炎必须依赖抗风湿药减轻或阻止免疫系统攻击滑膜，痛风必须依赖药物降低血尿酸减少尿酸盐结晶以免引起炎症，骨关节炎对药物的依赖性没那么大，除了上文提到的营养关节药物，最常用的药物是抗炎止痛药，是用来控制症状而非阻止病情发展的。

不想患上骨关节炎，不想骨关节炎加重，要通过生活管理来保护膝关节和防治膝骨关节炎，尤其要注意以下几个方面：

①控制体重——超重肥胖是关节病与炎症性疾病的危险因素，对于膝关节炎患者，超重肥胖则格外威胁，会大大增加膝关节承受的压力，加重软骨损伤。②改变行为——如运动创伤、负重劳动、过度劳累、久坐、久蹲、久站、经常爬山爬楼等日常行为，都会增加软骨损伤的风险，引发或加重膝骨关节炎。③合理运动——不可过度运动，但也不可不运动。如果长期缺乏运动，会影响软骨从滑液中获取营养，也会导致肌力下降、肌肉萎缩、韧带僵化、关节灵活性变差、关节稳定性降低，关节老化会加快，也更容易发生损伤。日常应坚持做低冲击的有氧运动，如步行、骑单车、游泳等，膝关节灵活性训练，如甩腿、股四头肌拉伸等，膝关节周围肌肉强化训练，如仰卧直腿抬高、站立提踵等。④纠正习惯——穿平底鞋而非穿高跟鞋，运动时穿避震性能较好的运动鞋，避免过量饮酒、吸烟、过量饮用咖啡等对骨关节炎不利的因素，避免高糖、高盐、高脂肪饮食。⑤治疗疾患——如膝关节创伤、类风湿关节炎、痛风性关节炎等其他关节疾患也可继发骨关节炎，如有这些疾病，应积极治疗。骨质疏松也会增加骨关节炎风险，老年人及绝经期后女性要关注骨密度，注意钙与维生素D的补充。

膝骨关节炎的阶梯化治疗原则