60岁的陈大爷原本是个“老山西”，长期以来家中一日三餐基本上都离不开面食作为主食。自从50岁左右开始，陈大爷就经常会觉得口渴，但是因为老家的气候比较干燥，陈大爷就没有在意，也没有改变自己的饮食习惯。

一个月前的一天，陈大爷的口渴症状突然严重了起来，喝下的水比平时更多但是却仍然觉得口渴，但是陈大爷以为是做饭的时候盐放多了，也没有在意；一周后，陈大爷突然感觉不适，并且出现在站立时摔倒的情况，而后病情进一步恶化，出现了精神淡漠和嗜睡的症状。

家里人立刻拨打急救电话，把陈大爷送到了医院急诊进行抢救。在急诊查随机血糖发现陈大爷的血糖竟然已经高达35mmol/L，远超11.1mmol/L的正常随机血糖最高值，在急诊病房，医生对陈大爷进行大量的输液治疗等抢救措施，终于在第二天的中午将陈大爷的血糖稳定在14mmol/L左右。

医生告诉病人的家属：陈大爷昏迷是二型糖尿病并发了高血糖高渗综合征所导致的。高血糖高渗综合征的患者由于血糖过高、渗透压过高，导致机体脱水严重，进而造成昏迷，在临床中，这是一种十分危险的糖尿病并发症，号称内分泌病房的“头号杀手”，因为其发病隐匿等原因，死亡率高达70%，陈大爷是幸运的，因为发现及时并且陈大爷平时身体较好，所以才逃过一劫。

经过一个月的治疗，陈大爷辗转急诊、内分泌、肾内科等多个病房，终于使血糖重新回到了正常范围内。出院前，医生对陈大爷进行了健康教育，其中有一点是糖尿病患者应该少吃面条。

这可让陈大爷犯了愁，自己吃了一辈子白面，突然不能再吃非常的不适应，但是因为自己刚从急诊抢救回来，陈大爷还是按照医生所说，把主食换成了白米。

对于糖尿病患者来说，主食一方面有助于补充能量和必备的营养素，是必不可少的食物，另一方面主食又更容易升高血糖。那么下面我们就来了解一下，对于糖尿病患者的主食，是选择吃面好，还是选择吃米好。

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不管是米饭，还是面食，都属于三大营养物质中的碳水化合物，也就是糖类物质，这类物质是人体的主要能量来源，也是最容易使血糖升高的一类食物。

这里我们可以通过一个更直观的数据：血糖生成指数，来进行比较。

血糖生成指数（GI）反映了人体进食某种食物后体内血糖升高的情况，GI值越高，则进食该食物后的血糖升高程度也就越高。

葡萄糖的血糖生成指数是100，白馒头、白面包等面食的GI值为88，白米饭的GI值是83。

对比之下，可以看出米饭和面食都可以使血糖明显增高。但是对于血糖的影响并不能仅仅只看血糖生成指数，还要看米和面的做法、每顿饭吃下去的量以及米和面的加工精度和加工方法。

比如，在饭量相同的情况下，一顿饭吃下去的面条往往会比米饭更多，这是因为吃米饭时一般都会搭配菜肴，因此除了吃米饭外，还会吃下很多的蔬菜、肉、鱼、蛋、豆制品等等其他食物。而面条则不同，吃面条时经常会吃下一大碗面条，再配上很少的小菜或卤子，这就会导致吃面条往往会比吃米饭更易升高血糖。

此外，米饭和面食的加工精度以及做法同样也会影响实际的血糖反应。

像是糙米的实际GI值就会比精米要低一些，这是因为糙米在消化道中的消化与吸收更差，消化吸收得少了，自然最终转化为人体血糖的部分也就少了。

除了加工精细程度可以影响血糖反应以外，米饭和面食的做法也会影响实际的血糖生成指数。白米饭和白米粥对于血糖的影响就完全不同，相比于白米饭，白米粥的GI值甚至要高于白面包和白馒头等面食，这是白米粥的做法导致的。

米粥相比于米饭会更加稀和烂一些，尤其是精米煮出的米粥，非常容易消化，更易消化吸收也代表着更易升高血糖。所以说，不论是米还是面，实际上都是很容易升高血糖的一类食物，只是相比之下，白米饭的血糖生成指数更低一些。

除了要关注餐后血糖升高情况以外，还需要关注餐后反跳性低血糖的情况是否会出现。白米饭和白馒头一般是不会造成餐后血糖高峰落下后的反跳性低血糖的，可能会造成低血糖的食物是糯米食物，尤其是糯米粥，这类食物升高血糖的速度和幅度都非常大，相应的血糖降下的速度也更快，也就更容易造成餐后一段时间的低血糖了。

介绍完米和面在血糖反应方面的差异，对于糖尿病患者来说选米饭作为主食相对来说产生的血糖反应更低，更有利于稳定血糖。

但是并不是说糖尿病患者就一定不能吃面食，比如面条、面包等食物也是可以食用的，但是应该在保证血糖平稳的前提下适量地吃。不论是吃米还是吃面，只要适度适量，都是比较安全的。

对于糖尿病患者来说，饮食疗法是非常重要的治疗方式，虽然米饭的GI是低于馒头的，但是并不能因此每天都只吃米饭，不吃其他任何的主食，不同的食物中所含的营养物质也不同，如果为了不升血糖而只是吃某几种食物，反而会因为营养不良加重病情。

所以有关吃米还是吃面这个问题，重点并不是吃哪个更安全，而是应该注意做法要正确、搭配要适当并且要适量地吃。前面有提到，在稳定和控制血糖的方面，糙米是优于精米的，那么对于糖尿病患者来说，多吃一些糙米则更有利于稳定血糖，有助于控制病情。

（1）正确的做法是什么？

粗粮、谷物等杂粮与糙米类似，适量混入米和面中，可以引起更低程度的血糖反应，有助于控制血糖。需要注意的是，这里选择的谷物应该是全谷物，而非精制谷物，全谷物内完整地保留了谷皮、胚芽等等，含有较高的膳食纤维和蛋白质含量。

另外，也可以选择一些其他升糖低的主食代替米和面。土豆、山药等富含淀粉的食物可以顶替米饭作为搭配菜肴的主食。

如果喜欢吃面食，则可以换用荞麦面等热量低的面类食物，荞麦中含有丰富的食品纤维，可以减少糖类、脂肪等营养素的吸收。

除可以在原料上下功夫以外，烹饪的时间长短也是会影响食物引起的血糖反应的。

对于米饭与面条来说，煮的时间越长、越是稀烂就越容易消化吸收，也就越容易升糖，比如米粥GI是要高于米饭的。

如果胃肠道功能尚可，消化好，可以适当减少烹饪米饭或面食的时间，让食物煮得不那么烂，这样也有助于减慢血糖上升的幅度和速度，稳定血糖。

（2）适当的搭配是什么？

糖尿病患者与其他人一样，都需要补充一定量的其他营养物质，如矿物质、维生素等，甚至会比正常人所需要的更多。

因此对于糖尿病人来说，食物要多样，应该避免挑食，每顿饭除了米或面作为主食以外，最好都能清淡一些、荤素搭配，并且也要适当吃一些鱼、蛋、奶等食物。可以选择一些升糖低的食物，并非一点都不能吃。

另外，一日三餐能够按时吃是最好的。人体的生物钟是有节律的，每天规律吃饭、适量吃饭有助于机体适应当前的生活节奏，对于胰岛素等激素的内分泌也有很大的帮助。

在三餐以外，糖尿病人也应该多喝水，并且也可以吃一些水果。

糖尿病患者往往会出现多尿的症状，这可能会造成一些患者走进糖尿病应该少喝水以避免多尿的误区，这是错误的，糖尿病患者多尿并不是因为水喝多了造成的，而是因为血糖升高导致体内渗透压升高，造成脱水，才导致了多尿。

糖尿病患者反而应该多喝水，多喝水、多排尿有助于代谢，可以加速体内内分泌系统发挥作用，更有利于缓解病情。

水果可以补充水分、维生素、矿物质，虽然水果能够升糖，但是水果中的糖类物质是果糖等天然的糖分物质，并且含量相对较低，对于血糖的影响并不大，总的来说是利大于弊的。

总体来说吃米与吃面各有优势。除主食外，也应注意改善生活和饮食习惯，并且如果已经诊断出患有糖尿病，应该定期监测血糖。如果血糖长期偏高应及时就医，稳定血糖。

如果没能及时控制血糖，长此以往可能会造成局部微血管病变，导致肾功能出现异常、眼底或四肢血管病变，可能会造成失明、四肢末端坏死等严重的并发症。

严重时，还可能会造成酮症酸中毒或是像陈大爷一样的高血糖高渗综合征，出现昏迷、甚至有生命危险。

[1]中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中国实用内科杂志,2018,38(04):292-344.

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