很多人体检之后发现自己有脂肪肝，却认为这种疾病非常慢性，往往引不起重视，但如果任由其发展，脂肪肝也会引起例如肝硬化这种不可逆的结局。

45岁的张先生平日工作繁忙，疲于应酬，长期高糖高脂饮食，日常生活中他偶感乏力，但除此以外没有什么特别的症状，因此他并没有将这些事情放在心上，还以为是人体自然衰老的表现。

近日他右上腹持续隐痛，于是他到医院进行了一系列检查，检查显示张先生的两种转氨酶数值升高，丙氨酸氨基转移酶数值为70U/L，天冬氨酸氨基转移酶数值为46U/L，均大于正常值40U/L，超声则显示张先生的肝脏回声增粗，甘油三酯、总胆固醇等血脂指标也有增高，影像检查中肝脏CT值低于脾脏，在排除了其他肝病影响之后，可以基本确定张先生已经患有脂肪肝。

那么脂肪肝到底是一种什么样的疾病？什么样的人群会更耗发脂肪肝？什么原因会导致脂肪肝的发生？

肝脏参与脂质代谢，是脂质代谢最重要的器官，经过消化吸收后的脂肪进入肝脏后会转变为脂蛋白储存或分解供能，而脂肪肝在病理学上通常称为肝脏脂肪变性。

长期由于肝内的脂肪积累过多会引起肝细胞的病理改变，在镜下显示为肝细胞内充满了大的脂肪滴，大体观上肝脏表面油腻，切缘变钝，脂肪变性随着病程进展会影响肝脏的正常代谢。

如果不进行积极的干预，脂肪肝加重可以导致肝纤维化，纤维相较于正常组织更为坚硬，这就是肝硬化。

肝硬化不仅影响正常代谢，癌变概率也大大提高。

肝脏由各种原因导致脂肪变性总称为脂肪肝，脂肪肝最常见的为酒精性脂肪肝。

酒精的主要成分是乙醇和水，如果长期酗酒，大部分的酒精进入人体，后在肝脏中代谢，乙醇在肝脏中的代谢由乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶两种酶参与,最后分解为二氧化碳和水。

长期过量的饮酒，肝脏长期处在一个高负荷的工作状态下，容易造成直接损伤，肝脏是重要的代谢器官，肝脏损伤会直接引起脂肪代谢紊乱，进而引发酒精性脂肪肝。

非酒精性脂肪肝病因复杂，可能由糖尿病，高脂血症等代谢综合征相关，代谢疾病可能会累积脂肪消化是脂肪在肝脏内堆积，久而久之形成脂肪肝。

病毒感染也可以引起脂肪肝，如丙型肝炎病毒感染就是引起脂肪肝最常见感染之一，感染会直接造成肝细胞损伤，并发脂肪变性。另外遗传因素和某些药物以及自身免疫系统无差别攻击也会引发肝细胞损伤，进而导致脂肪肝。

脂肪肝分类复杂，是一种由小及大的病理改变，但如果脂肪肝不跟随其他疾病，药物影响和习惯改变都有希望彻底逆转病理进程。

脂肪肝虽然有可能会导致严重的后果，但脂肪变性并不是不可逆的，越早进行治疗越有希望恢复。

如果只是单纯的脂肪肝，即并不是由于其他系统疾病累及肝脏，通过改变饮食习惯，加强运动，控制体重等方式完全有希望可以彻底恢复。过于轻视脂肪肝任由其自由发展，长久发展会逐渐出现肝硬化，甚至增大癌变概率，造成不良预后。

良好的生活习惯可以很大程度上影响脂肪肝的转归，即使是对重度脂肪肝患者，也能从重度向中度甚至轻度逆转。

据一项模拟脂肪肝患者低脂饮食下对多项指标影响的大鼠实验，大鼠是一种理想的脂肪肝模拟模型，在给予大鼠长期高脂饮食并可见肝细胞内多数脂滴后，停止进食高脂食物来模拟单纯脂肪肝患者早期介入健康饮食，结果显示大鼠的转氨酶数值明显下降，证明性脂肪肝经过早期诊治，可以阻止脂肪肝进一步发展并使其逆转。

根据《中国民康医学》的一项超声观察下不同程度脂肪肝患者低脂饮食一年后的随访观察研究显示，日常生活干预一年后，超声复查结果显示，几乎所有的轻度脂肪肝患者和30%左右的中度脂肪肝患者的图像均恢复正常。另外有73%的中度脂肪肝患者转变为轻度脂肪肝，有超过一半的重度脂肪肝患者较前一年有所好转，证实了生活习惯对脂肪肝转归的强大影响。

根据对国内外脂肪肝患者饮食指导的证据收集，减重已被证实可有效改善脂肪肝，饮食结构变化应与患者的偏好相符合，并根据患者的个人情况调整减重目标。

脂肪肝患者应限制食用过量的果糖，大量摄入果糖会增加内脏脂肪和胰岛素抵抗，对脂肪肝患者健康无益，另外应减少加工类食品的摄入。

对于肥胖患者而言，即使是短期限内的降低碳水化合物摄入，也可以减少肝脏脂肪沉积，有助于降低胆固醇水平，对于超重或肥胖者，建议一天要减少500kcal以上的总能量摄入。

解释了脂肪肝饮食的调整原则，我们着重介绍三类脂肪肝患者应该尽量避免食用的食物。

1）高蛋白质食物

脂肪肝的患者应少吃高蛋白的食物，例如鸡蛋、牛奶、大豆等，这与肝脏转氨酶参与蛋白质代谢有关系，张先生的检查报告上转氨酶的数值增高，肝脏转氨酶肝脏内负责氨基转移，与氨基酸的合成和分解有密切联系，转氨酶的数值也是评价肝功能受损程度的指标之一。

肝功能受损最敏感的指标是谷丙转氨酶，当肝脏出现轻微损伤时，该数值即可升高，谷丙转氨酶数值越高，表明肝脏受损程度越严重，肝脏中的转氨酶还有谷草转氨酶等。

在正常生理情况下，肝脏中的转氨酶位于肝细胞内，当发生脂肪肝或其他肝脏疾病时，肝细胞受到损伤，细胞膜破裂，细胞内的转氨酶随之漏出，在体检报告单上表现为转氨酶数值异常升高

转氨酶的氨字，是氨基酸的氨基，这些酶将蛋白质的分解产物氨基酸中的氨基转移到其他分子上，从而参与蛋白质的合成和分解，在蛋白质代谢中发挥着重要作用，并维持体内氨基酸平衡。

脂肪肝的患者肝脏细胞受损，合成和分解蛋白质的功能大不如前，若依旧保持高蛋白饮食会增加肝脏的负担。

人体所需的蛋白质是有限的，三大营养素之间在人体体内可以通过多种方式相互转化，过量食用高蛋白会使多余的蛋白质转化为脂肪，间接的增加脂肪肝患者的消化负担，但避免高蛋白饮食并不是停止摄入蛋白质，而是应该适量摄入，注意饮食均衡。

2）高脂肪含量食物

高脂肪含量的食物例如油炸类食物、烘焙食品、坚果和甜品，脂肪肝患者的肝脏已经出现了脂肪堆积，在日常生活中，除了要注意减重，还要控制住嘴，降低高脂类食物的摄入比例。

碳水化合物、脂肪和蛋白质都是人体的能源物质，且在等量的情况下，糖类代谢产生的能量要远低于脂肪代谢产生的能量。尤其是对于脂肪肝患者，在需要限制总热量的情况下，摄入等量的脂肪供能要远超于等量的碳水化合物，此时更需要降低脂质在饮食中的比例，控制每日脂肪的摄入量占总热量的20~30%。

患者可以适当的增加不饱和脂肪酸在饮食中的占比，这对人体健康有益，据一项关于多不饱和脂肪酸降脂作用机制研究进展的论述结果显示，不饱和脂肪酸可以通过激活脂质代谢转录因子以及信号通路等多种调节机制调节脂质代谢，达到一定的降脂目的。

补充不饱和脂肪酸主要方式是食疗，富含不饱和脂肪酸的食材有橄榄油，鱼油等，可以通过线下问诊的方式，根据实际情况进行补充。

3）酒精和含糖饮料

脂肪肝患者除了要直接限制高脂食物，也要注意间接升高脂肪的食物，如高糖食物，尤其要注意那些可能不太甜却含糖量很高的食物，即饮料。

以一瓶可乐的含糖量举例，500ml的可乐含糖量高达50~60g，提供了大量的卡路里，却没有有效的营养价值，人每天的糖摄入量标准为25g，只需要一瓶可乐就轻松地超过了这个限制。

人体内糖和脂肪的转化可以理解为使用和储存的转化，糖可以直接被使用转化为能量，而脂肪则是储存能量的仓库，如果摄入的糖分过多，多余的糖就会储存成脂肪，间接地加重病情。

有些饮料，例如果味鸡尾酒，不仅还有较高的糖分还含有酒精，酒精和脂肪的代谢都很大程度上依赖肝脏，脂肪肝患者本身肝脏已经受损，如果继续饮酒，会极大程度加快病情进展速度。

因此对于含糖饮料和酒精，脂肪肝患者要避而远之。

脂肪肝重在预防和积极治疗，脂肪肝的预防主要强调保持健康的生活习惯，合理饮食，定时定量使用三餐，避免暴饮暴食减轻肝脏负担，日常饮食尽量低糖，低脂，少食用高热量高糖食物如甜品、油炸制品，少饮用酒精，碳酸饮料，控制血糖，血压。

积极控制体重和腰围，戒烟戒酒也对肝脏健康有明显改善作用，定期检查可以早期筛查出脂肪肝。

脂肪肝发病率高且发病人群有年轻化趋势，已经成为威胁大众健康的一大影响因素，但脂肪肝有转归可能，保持健康的生活方式可以从源头上预防甚至治愈脂肪肝，即使确诊了脂肪肝，合理饮食也可以辅助医疗手段起到巨大作用，保持饮食健康就是保护肝脏健康。

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